CÁTEDRA DE CLÍNICA MÉDICA I PROF.TITULAR DR. COPIOLI, JUAN C

MÓDULO DE CARDIOLOGÍA – 1°CUATRIMESTRE: 07/05 AL 25/05/12

COORDINADOR: PROF. ASIT.DR. MOYANO, JOSÉ RAÚL

COLABORACIÓN: PROF. ASIST. DRA. GÓNGORA, E

FECHA

HORARIO

ACTIVIDAD/TEMARIO

DOCENTE RESPONSABLE

1° SEMANA

LUNES

07/05/12

8 a 8.45 Hs.

INTRODUCCIÓN AL MÓDULO DE CARDIOLOGÍA-HISTORIA CLÍNICA Y SÍNTOMAS CARDIOVASCULARES

DR. MOYANO

9

a

10.30 Hs.

CASO CLÍNICO: 1

EQUIPO DOCENTE DIA LUNES:

DRES. AME/PEÑA

ESTARIO ME /ANTICO

11.00

a

12.00 Hs.

INSUF. CARDÍACA –PREVENCIÓN-CONDUCTA Y TERAPEÚTICA

DR. MOYANO

MIÉRCOLES

09/05/12

8 a 8.45 Hs.

FACTORES DE RIESGO PARA LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

DR. MOYANO

9

a

10.30 Hs.

CASO CLINICO 2

EQUIPO DOCENTE DIA MIÉRCOLES: DRES. MOYANO

MANATTINI/GÓNGORA/

ESTARIO P

11.00

a

12.00 Hs.

INSUF. CORONARIA-PREVENCIÓN-CONDUCTA Y TERAPEÚTICA

DR. MOYANO

VIERNES

11/05/12

8

a

8.45 Hs.

UNIDAD FUNCIONAL:CORAZÓN-PULMÓN

PROF. COPIOLI

9

a

10.30 Hs.

CASO CLINICO 3

EQUIPO DOCENTE DIA VIERNES: DRES. NUNNARI/BORNANCINI/

RODRÍGUEZ-GÓMEZ/RAMÍREZ-GUIZADA

11.00

a

12.00 Hs.

COR PULMONAR AGUDO Y CRÓNICO:PREVENCIÓN

Y CONDUCTA TERAPEÚTICA

DRA. BORNANCINI

2° SEMANA

LUNES

14/05/12

8 a 8.45 Hs.

VALVULOPATÍAS-ESTADO ACTUAL

DR. PEÑA

9

a

10.30 Hs.

CASO CLINICO 4

EQUIPO DOCENTE DIA LUNES:

DRES. AME/PEÑA

ESTARIO ME /ANTICO

11.00

a

12.00 Hs.

VALVULOPATÍAS: PREVENCIÓN-CONDUCTA TERAPEÚTICA/QUIRÚRGICA

DR. PEÑA

MIÉRCOLES

16/05/12

8 a 8.45 Hs.

ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

DR. MOYANO

9

a

10.30 Hs.

ACTIVIDAD CON CASOS CLINICOS EGC NORMAL Y PATOLOGICO

ACTIVIDAD PRACTICA 5

EQUIPO DOCENTE DIA MIÉRCOLES: DRES. MOYANO

MANATTINI/GÓNGORA/

ESTARIO P

11.00

a

12.00 Hs.

CORRELACIÓN CLÍNICA-ELECTROCARDIOGRÁFICA

DRA. GÓNGORA

VIERNES

18/05/12

8 a 8.45 Hs.

MIOCARDIOPATÍAS-GENERALIDADES

DRA. NUNNARI

9

a

10.30 Hs.

CASO CLINICO 6

EQUIPO DOCENTE DIA VIERNES: DRES. NUNNARI/BORNANCINI/

RODRÍGUEZ-GÓMEZ/RAMÍREZ-GUIZADA

11.00

a

12.00 Hs.

CARDIOPATÍA HIPERTENSIVA: PREVENCIÓN-CONDUCTA TERAPEÚTICA

DR. RAMÍREZ-GUIZADA

3° SEMANA

LUNES

21/05/12

8 a 8.45 Hs.

LA RELACIÓN CORAZÓN Y TIROIDES

DRA. ESTARIO, M E

9

a

10.30 Hs.

CASO CLINICO 7

EQUIPO DOCENTE DIA LUNES:

DRES. AME/PEÑA

ESTARIO ME /ANTICO

11.00

a

12.00 Hs.

DIABETES Y CORAZÓN

DRA. ESTARIO, PAULA

MIÉRCOLES

23/05/12

8 a 8.45 Hs.

ESTRÉS Y CORAZÓN

DR. MOYANO

9

a

10.30 Hs.

CASO CLINCO 8 PRESENTADO POR ALUMNOS

EQUIPO DOCENTE DIA MIÉRCOLES: DRES. MOYANO

MANATTINI/GÓNGORA/

ESTARIO P

11.00

a

12.00 Hs.

TRASTORNOS PSICOEMOCIONALES Y CORAZON

DR. MANATTINI

VIERNES

25/05/12

FERIADO

Se recupera en el Complementario

8 a 8.45 Hs.

ARRITMIAS EN GENERAL

DR. RAMÍREZ-GUIZADA

9

a

10.30 Hs

CASO CLINICO 9

EQUIPO DOCENTE DIA VIERNES: DRES. NUNNARI/BORNANCINI/

RODRÍGUEZ-GÓMEZ/RAMÍREZ-GUIZADA

11.00

a

12.00 Hs.

PREVENCIÓN-CONDUCTA TERAPEÚTICA

DRA. NUNNARI

CASO CLÍNICO DÍA LUNES 07/05/2012

CÁTEDRA DE CLÍNICA MÉDICA I – U.H.M.I.N°3-HOSPITAL CÓRDOBA

PROFESOR TITULAR DR. JUAN CARLOS COPIOLI

MÓDULO DE CARDIOLOGÍA

COORDINADOR: DR. JOSÉ RAÚL MOYANO – COLABORACIÓN: DRA. E. GÓNGORA

 

El alumno deberá concurrir con conocimientos sobre Clasificación de Insuficiencia Cardíaca, Conceptos epidemiológicos (Incidencia-Prevalencia). Criterios de Framingham para el diagnóstico de Insuficiencia Cardíaca.

Paciente HM Sexo Masculino 56 años de edad, casado, jubilado desde hace un año, Ocupación Chofer de colectivo de media distancia Obra Social: PAMI. Domicilio localidad de Alta Gracia.

Paciente fumador de 4 a 6 cigarrillos diarios desde la adolescencia hasta hace 4 años oportunidad en la que abandonó el tabaquismo porque comenzó con disnea a grandes esfuerzos, hasta entonces se sentía sano realizando controles médicos anuales en su medio laboral, practicaba deportes una vez por semana (futbol) y no tenía factores biológicos de riesgo, no consumía alcohol y en su familia no había antecedentes notables de cardiopatía.

En cuanto a los factores de riesgo psicosociales presentaba un muy mal vínculo familiar con la mujer con la cual en la práctica estaba separado, conflicto con un hijo varón que abandonó los estudios secundarios y a los 22 años también la casa. Tiene un vínculo afectivo con la hija mujer de 18 años aceptable.

Medio año después del inicio del síntoma consultó a un médico que le practicó un ecocardiograma y diagnosticó: “Corazón grande e Insuficiencia Cardíaca”, le efectuaron análisis de laboratorio y una Rx de Tórax que le informaron normal, le indicaron Restricción de la sal de la dieta además de Furosemida (Lasix 40 mg/día) y Digoxina (Lanicor 0,125 mg/día) y Enalapril (Lotrial 5 mg/día); los síntomas desaparecieron y continúo su tratamiento salvo la restricción salina. Aproximadamente hace un año reapareció la disnea hasta tener al momento de la consulta una clase funcional 3.

El paciente presenta además una personalidad Tipo A hiperreactivo, con frecuentes conflictos laborales en el trato con el público. Tiene dificultad para conciliar el sueño tomando en forma periódica Alprazolam (Alplax 1mg/día). Cumple una dieta libre sin cumplir horarios regulares y consumo de comidas rápidas.

Se le encontró con una Tensión Arterial: 126/80 mmHg – Frecuencia Cardíaca: 120 latidos por minuto, regular – Edemas maleolares y leve Hepatomegalia, el choque de la punta estaba desplazado a la izquierda 1 cmt. por fuera de la línea hemiclavicular y tenía un soplo sistólico en punta 2/6

CONSIGNAS:

  1. En el reconocimiento del problema tratar de establecer si presenta Insuficiencia Cardíaca, el tipo y los Factores de Riesgo favorecedores.
  2. Qué procedimientos auxiliares serían útiles para confirmar el diagnóstico realizado.
  3. Conductas a tomar en el presente caso.

CASO CLÍNICO DÍA MIÉRCOLES: 09/05/2012

CÀTEDRA DE CLÍNICA MÉDICA I – U.H.M.I.Nº3- HOSPITAL CÓRDOBA

PROFESOR TITULAR DR. JUAN CARLOS COPIOLI

MÓDULO DE CARDIOLOGÍA

COORDINADOR: DR. JOSÉ RAÚL MOYANO – COLABORACIÓN: DRA. E. GÓNGORA

 

Apellido y Nombre: D.T – Edad: 43 años – Sexo: Masculino – Estado Civil: Casado – Profesión: Playero de una playa de estacionamiento – Domicilio: Córdoba (Capital) – Obra Social: No tiene

MOTIVO DE CONSULTA: Dolor epigástrico agudo – Naúseas – Vómitos.

ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL: Se trata de un paciente fumador de 30 cigarrillos diarios que se encontraba en una reunión social con su familia y luego de haber comido copiosamente (choripán y empanadas fritas) presentó dolor agudo en epigastrio con escasa irradiación pero muy intenso acompañándose de síntomas vagales (sudoración profusa, piel fría); concurre a un Dispensario cercano donde le diagnostican “cólico biliar” y le aplican una ampolla IM de Hioscina Butilbromuro-Metamizol “Buscapina Compositum” mejorando sensiblemente. Al día siguiente vuelve a tener episodios de dolor que calma con “antiespasmódicos y analgésicos” vía oral permaneciendo en reposo por no sentirse bien; continúa sin tener una mejoría total y decide consultar a Medicina Ambulatoria del Hospital Córdoba. La tensión arterial fue de 100 mmHg de sistólica en el momento del dolor agudo; en posteriores controles la tensión arterial alcanzó cifras de 170/100 mmHg, habiéndosele indicado Enalapril 10 mg “Gliotén”. El paciente había dormido mal la noche anterior, estuvo muy angustiado por la enfermedad del padre.

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES: Padre vivo de 73 años con hipertensión arterial, arritmia cardíaca, diabetes tipo II e Insuficiencia cardíaca – Madre viva de 69 años con Obesidad y Dislipemia. Tiene una hermana menor que él, sana. Esposa sana y cuatro hijos sanos.

ANTECEDENTES PERSONALES FISIOLÓGICOS: Nació de parto normal, desarrollo psicosomático normal. Concurrió hasta 1er. año del colegio secundario abandonándolo porque debía trabajar. Alimentación abundante, rica en carnes rojas y grasas, no realiza restricción de sal. Siempre vivió en casa de material con servicios básicos cubiertos.

PERFIL PSICOLÓGICO: Ansioso, trastornos para conciliar el sueño, refiere no descansar bien, preocupado por la situación económica No realiza ejercicios físicos.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS: Gastritis con epigastralgia y pirosis. Posible reflujo, toma Ranitidina 300mg “Taural” 1 comp/día en forma periódica. No tuvo ni registra internaciones.

HÁBITOS TÓXICOS: Tabaquismo importante (fuma 30 cigarrillos diarios) por más de 10 años. Bebedor de fín de semana de hasta 2-3 litros de vino en reunión con amigos.

EXÁMEN FÍSICO – INSPECCIÓN GENERAL

MEDIDAS Y CONTROLES: Tensión Arterial 150/106 mmHg – Pulso: 80´ con pausas Talla: 1,67 mts. – Peso: 92 Kg. – Tº:36,6ºC – ESTADO PSICOINTELECTUAL: Paciente lúcido, afebril, orientado en tiempo y espacio – FACIE: Compósita MARCHA: Eubásica – ACTITUD y DECÚBITO: Activo electivo indiferente PIEL y FANERAS: sin particularidades – TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO: Panículo adiposo aumentado No se observan edemas ni adenomegalias. – SISTEMA OSTEOARTICULAR: sin particularidades – CABEZA y CUELLO: En boca faltan piezas dentarias, las que quedan están en mal estado, ligera paradentosis Tiroides: No se palpa – No hay ingurgitación yugular ni latidos patológicos.

TÓRAX: simétrico, sin deformidades – APARATO RESPIRATORIO: Expansión de bases y vértices: normal Se auscultan algunos roncus aislados en ambos campos pulmonares. APARATO CARDIOVASCULAR: Zona de máximo impulso en 5to. espacio intercostal izquierdo sobre la línea hemiclavicular – Ruidos cardíacos apagados – No hay otros ruidos patológicos.

Pulsos periféricos presentes pero ↓ en ambos miembros inferiores.

ABDOMEN: Blando, depresible, punto epigástrico medio (+) débil a la palpación profunda. No hay visceromegalia ni otros puntos dolorosos – UROGENITAL: Puño percusión (-), Puntos dolorosos renales y renoureterales: (-) – SISTEMA NEUROLÓGICO: Reflejos osteotendinosos: disminuidos en ambos miembros inferiores – Taxia y praxia conservadas. Motilidad y Sensibilidad: conservadas.

CONSIGNAS

  1. Aproximación al reconocimiento del problema; Elabore a lo sumo dos hipótesis.
  2. Qué datos semiológicos faltarían para reforzar las hipótesis? Interpretación del ECG que se adjunta. Este trazado fue obtenidos 30 días después del episodio agudo
  3. Qué procedimientos auxiliares de diagnóstico solicitaría para confirmar la hipótesis?
  4. Qué conducta seguiríamos en este caso una vez confirmadas las hipótesis del reconocimiento del problema?

CASO CLÍNICO DÍA VIERNES: 11/05/2012

CÁTEDRA DE CLÍNICA MÉDICA I – U.H.M.I.Nº3-HOSPITAL CÓRDOBA

PROFESOR TITULAR DR. JUAN CARLOS COPIOLI

MÓDULO DE CARDIOLOGÍA

COORDINADOR: DR. JOSÉ RAÚL MOYANO – COLABORACIÓN: DRA. E. GÓNGORA

 

Apellido y Nombre: P, A – Edad: 54 años – Sexo: Masculino – Estado Civil: Casado – Profesión: Desocupado por su patología – Residencia: Ojo de Agua (Zona Rural).

MOTIVO DE CONSULTA: Disnea – Edema en miembros inferiores (MMII)

ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente de 54 años de edad con antecedentes de asma y rinitis desde los 7 años de edad, con varios episodios de cuadros respiratorios caracterizados por expectoración mucopurulenta y fiebre, secreciones nasales mucopurulentas; con varias internaciones entre los 10 y 15 años, estos cuadros infecciosos empeoraban su asma, durante las crisis presentaba disnea con silbidos y tos, aparecían en cualquier época del año.

Relata que con los años las crisis de asma fueron haciéndose más espaciadas, pero ha presentado reiteradamente episodios de tos con expectoración mucopurulenta.

Desde hace 4 años relata disnea permanente que comenzó siendo a grandes esfuerzos y fue progresando hasta hacerse por momentos grado III, a la noche suele tener silbidos. Desde la misma época presenta también edemas en MMII y nicturia, desde entonces está medicado con Espironolactona, Furosemida y Aspirineta, con lo que mejora.

Ha presentado durante el año pasado dos internaciones por empeoramiento de su disnea y aumento de los edemas con la presencia de ascitis, en la última presentó también tos con expectoración mucopurulenta.

ANTECEDENTES LABORALES: Siempre vivió en Ojo de Agua en zona rural, desde los 25 años trabajó en desflorado y cosecha de maíz, girasol, sorgo, no empeoraba durante el trabajo pero a la noche solía tener disnea, pero no siempre. Desde los 41 años ha trabajado como cocinero, cree que desde que cambió de trabajo ha mejorado su cuadro respiratorio. Las fumigaciones no empeoraban sus síntomas.

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES: No relata

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS: Tiene informe de una Rx de Tórax realizada cuando tenía 34 años para un certificado de salud que informa: pulmones hiperinsuflados con manifiesto aumento de la trama peribroncovascular e infiltrados parenquimatosos en ambos campos pulmonares a predominio de los lóbulos inferiores. No relata otros antecedentes.

HÁBITOS TÓXICOS:Nunca fumó, no toma bebidas alcohólicas.

EXÁMEN FÍSICO – INSPECCIÓN GENERAL

Paciente conciente, lúcido, altura: 1,67 mts, peso: 57 Kg. TA: 110/80 mmHg – Pulso: 112 por minuto regular – Frecuencia respiratoria: 28 por minuto regular – R1 – SS 3/6 en mesocardio – R2 normofonético – Yugulares (++) – Edemas (++) hasta las rodillas – Pulmones: estertores crepitantes bibasales, más en base izquierda. Alguno roncus y subcrepitantes diseminados.

Abdomen: Se palpa hígado a 2 cmts. por debajo de la parrilla costal, doloroso – Reflejo Hepatoyugular positivo – No se palpa bazo – Puño Percusión Renal: Negativa – Puntos Renoureterales: negativos – Cianosis en mucosas y acrocianosis.

LABORATORIO: Hematocrito: 50% – Glóbulos Blancos: 8.200 (S.69%, L 23%, Eo 4%, M 5%) VSG 4 mm en la primera hora, Glucemia: 0,87 – Urea: 0,26 – Creatinina: 0,84.

GASES EN SANGRE: pH 7,39 – PCO2: 51 – PO2: 49 – Saturación O2: 83% – Bicarbonato: 33 – EB:7

CONSIGNAS

  1. Ennumere Síntomas y Signos.
  2. Elabore sus diagnósticos sindrómicos

Reconocimiento del Problema.

  1. Enuncie la fisiopatogenia de los síntomas
  1. Elabore sus diagnósticos etiológicos
  2. Estudios complementarios que solicitaría para confirmar su diagnóstico. Interprete los realizados al paciente.
  3. ECG. Interpretar el trazado electrocardiográfico que se adjunta.
  1. Tratamiento Conducta.

CASO CLÍNICO DÍA LUNES: 14/05/2012

CÀTEDRA DE CLÍNICA MÉDICA I – U.H.M.I.Nº3- HOSPITAL CÓRDOBA

PROFESOR TITULAR DR. JUAN CARLOS COPIOLI

MÓDULO DE CARDIOLOGÍA

COORDINADOR: DR. JOSÉ RAÚL MOYANO – COLABORACIÓN: DRA. E. GÓNGORA

 

Apellido y Nombre: AC, R – Edad: 61 años – Sexo: Masculino – Estado Civil: Casado – Profesión: Jubilado Domicilio: Río Ceballos – Obra Social: BANCARIOS

MOTIVO DE CONSULTA: El paciente refiere que desde hace 10-14 días presenta dolor en el brazo izquierdo proximal al codo; dolor sordo, intenso que duraba 5 a 10 minutos, luego el dolor aparece después de cenar en la cama pero ahora se irradia hacia la muñeca. Así con estas características consulta telefónicamente a su médico agregando que por estar nervioso tiene la misma molestia que describió anteriormente pero como postprandial. En el consultorio al otro día refiere que le sorprende el recorrido del dolor, que comienza igual pero asciende hasta el hombro y desde aquí le oprime el pecho, acompañado de falta de aire (disnea de reposo). Además cuando camina apurando el paso aparece igual sintomatología que desaparece inmediatamente al detenerse.

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES: Padre †a los 56 años de muerte súbita, padecía de EPOC, madre † a los 76 años de Edema agudo de pulmón hipertensivo – Tiene 2 hermanos, un ♂ † a los 42 años por Valvulopatía y una ♀ de 69 años con Valvulopatía reumática (EM-IAo) crónica complicada con arritmia, medicada y controlada regularmente. Esposa sana y 2 hijos sanos.

ANTECEDENTES PERSONALES FISIOLÓGICOS: Nació de parto normal, desarrollo psicosomático normal. Cursó estudios secundarios completos. Trabajó en un banco como empleado administrativo. Se jubiló en el 2002 debiendo renunciar a un cargo jerárquico luego de presentar la sintomatología antes relatada.

PERFIL PSICOLÓGICO: Personalidad tipo “A”, un poco ansioso, ex deportista (natación y ciclismo). Convive con la esposa y sus dos hijos, buen vínculo familiar. Le cuesta conciliar el sueño y tiene despertares frecuentes.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS: Medicado regularmente desde hace 1-2 años con Beta bloqueantes Metoprolol 100 mg “Lopresor” (1 comp/día) por pérdida del conocimiento (Síncope) en momentos en que bajaba del tren al regresar de viaje de Buenos Aires hace 30 días aproximadamente.

HÁBITOS TÓXICOS: No fuma, no bebe, no tiene hábitos tóxicos.

EXÁMEN FÍSICO – INSPECCIÓN GENERAL

 

MEDIDAS Y CONTROLES: Tensión Arterial 130/80 mmHg en ambos brazos – Pulso: 60´ regular Talla: 1,67 mts. – Peso: 90 Kg. – Tº:36,3ºC

ESTADO PSICOINTELECTUAL: Paciente lúcido, afebril, orientado en tiempo y espacio – FACIE: Compósita MARCHA: Eubásica – ACTITUD y DECÚBITO: Activo – PIEL y FANERAS: Blanco racial – TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO: Panículo adiposo aumentado ; No se objetivan edemas – No hay adenomegalias

SISTEMA OSTEOARTICULAR: sin particularidades – CABEZA y CUELLO: se ausculta soplo.

TÓRAX: Conformación normal simétrico. APARATO RESPIRATORIO: Expansión de bases y vértices conservados, Frecuencia respiratoria 26´, Murmullo vesicular conservado, Vibraciones Vocales conservadas. No se auscultan ruidos patológicos – APARATO CARDIOVASCULAR: Choque de la punta normal A la auscultación ruidos cardíacos apagados R1 R2- Soplo Sistólico 2-3/6 en foco Aórtico con irradiación a cuello, Frémito . No se palpan pulsos periféricos.

ABDOMEN: Normal, no hepato ni esplenomegalia. Ruidos hidroaéreos presentes. UROGENITAL: Normal – SISTEMA NEUROLÓGICO: Motilidad, sensibilidad y reflejos normales

CONSIGNAS

  1. Analizar forma de presentación de la molestia.
  2. Qué relación existe entre patología valvular familiar?
  3. Estuvo bien estudiado? O qué otros procedimientos auxiliares sugeriría?
  4. Interpretar el registro del ECG adjunto.
  5. Discutir la conducta asumida para determinar el diagnóstico-capacidad funcional y tratamiento (Angioplastia-Valvuloplastia-ByPas Aortocoronario).

CASO CLÍNICO DÍA MIÉRCOLES: 16/05/2012

MÓDULO DE CARDIOLOGÍA

COORDINADOR: DR. JOSÉ RAÚL MOYANO – COLABORACIÓN: DRA. E. GÓNGORA

ACTIVIDAD TEÓRICO-PRÁCTICA

MIÉRCOLES16/05/12 8a8.45 Hs. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL DR. MOYANO
9a 10.30 Hs. ELECTROCARDIOGRAMAPATOLÓGICO EQUIPO DOCENTE DIA MIÉRCOLES: DRES. MOYANOMANATTINI/GÓNGORAESTARIO
11.00 a12.00 Hs. CORRELACIÓN CLÍNICA-ELECTROCARDIOGRÁFICA DRA. GÓNGORA

CASO CLÍNICO DÍA VIERNES: 18/05/2012

CÀTEDRA DE CLÍNICA MÉDICA I – U.H.M.I.Nº3- HOSPITAL CÓRDOBA

PROFESOR TITULAR DR. JUAN CARLOS COPIOLI

MÓDULO DE CARDIOLOGÍA

COORDINADOR: DR. JOSÉ RAÚL MOYANO – COLABORACIÓN: DRA. E. GÓNGORA

 

Apellido y Nombre: F, R – Edad: 55 años – Sexo: Masculino – Estado Civil: Separado – Profesión: Camionero – Domicilio: Córdoba – Obra Social: No tiene.

MOTIVO DE CONSULTA: Derivado del Servicio de Guardia para estudios y tratamiento de Hipert.ensión Arterial.

ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL: El paciente refiere que desde hace 2 meses le detectaron en un exámen clínico de rutina cifras tensionales elevadas (155/95 mmHg), las mismas se repitieron en varias ocasiones, a posteriori el paciente se controló. Siempre se mantuvo asintomático. Hace 3 meses dice que en el laboratorio de rutina, le encontraron azúcar, lípidos y ácido úrico elevados.

Hace 4 años fue colecistectomizado y el exámen prequirúrgico no reveló alteraciones tensionales ni patología alguna demostrable. Posteriormente aumenta de peso 14 Kg. y mantiene una vida sedentaria.

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES: Padre † a los 56 años por Muerte Súbita, Madre vive y es hipertensa de larga data controlada. Tiene 3 hermanos de los cuales 1† de patología cardiovascular, el otro † en accidente de tránsito y 1 hermana viva, es hipertensa no controlada actualmente.

ANTECEDENTES PERSONALES FISIOLÓGICOS: Nació de parto prematuro con bajo peso de parto normal, cursó estudios primarios incompletos, trabaja como transportista desde hace más de 20 años, carece de obra social a la fecha, habiendo presentado múltiples cambios patronales. Alimentación variada y en exceso, hipercalórica e hiperproteica, consumiendo 500 cc. de alcohol por comida; no realiza actividad física ni de otro tipo. Come frecuentemente en la ruta manifestando que esta circunstancia le impide realizar la dieta.

FAMILIGRAMA: Separado hace 2 años con mala relación con la ex-esposa. Tiene 2 hijos a los que no vé desde su separación. Una hija que lo visita regularmente, buena relación con ella y sus dos nietos.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS: Padece de Dolor lumbar frecuente desde hace 3 años. Fue operado de vesícula por video a los 50 años. Laboratorio con ↑ de Lípidos, Acido Úrico y Glucemia.

HÁBITOS TÓXICOS: Fumador de 15 cigarrillos diarios aproximadamente desde los 14 años y bebedor de 1000 ml de vino diarios desde hace 20 años. Consumidor desde hace 3 años de Antiinflamatorios (AINES) por su cuenta por lumbalgia.

EXÁMEN FÍSICO – INSPECCIÓN GENERAL

 

MEDIDAS Y CONTROLES: Tensión Arterial 160/100 mmHg – Pulso:76´regular – Talla: 1,74 mts. Peso: 99 Kg. – Tº:36,2ºC – Frecuencia Respiratoria: 19´

ESTADO PSICOINTELECTUAL: Paciente lúcido, afebril, orientado en tiempo y espacio – FACIE: Pletórica, rubicundo con arañas vasculares.

MARCHA: Eubásica – ACTITUD y DECÚBITO: Activo electivo indiferente – PIEL y FANERAS: colorido moreno racial; Turgor y Elasticidad: conservadas, se observan spyders en tórax. Leve disminución del vello pubiano – TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO: Panículo adiposo francamente aumentado en forma universal con obesidad a predominio centrípeta – No presenta edemas ni adenopatías.

SISTEMA OSTEOARTICULAR: Escoliosis lumbar – CABEZA y CUELLO: Macrocéfalo, se palpa masa anterior en región inferior del cuello compatible con aumento tiroideo?

TÓRAX: en tonel, spyders a predominio de la región anterior.

APARATO RESPIRATORIO: Murmullo vesicular disminuido, hipersonoridad. Expansión y excursión de bases levemente disminuídas. No se auscultan ruidos agregados.

APARATO CARDIOVASCULAR: Zona de máximo impulso no se vé ni se palpa – R1-R2 hipofonéticos, no ruidos agregados–Sin Ingurgitación yugular-Pulsos periféricos presentes con ↓ de pedios y tibiales posteriores

ABDOMEN: globuloso con franco aumento del panículo adiposo que dificulta el exámen, cicatriz de herida quirúrgica en relación a videolaparoscopía sin dolor a la palpación superficial y profunda. No se palpan visceromegalias – UROGENITAL: Puño percusión renal (-) Puntos renoureterales: dificultosa su exploración por las características del paciente – SISTEMA NEUROLÓGICO: Reflejos osteotendinosos conservados, sensibilidad y motricidad normal, fuerza muscular conservada.

CONSIGNAS

  1. Elabore en función al caso clínico diagnósticos sindrómicos probables.
  2. Qué estudios necesitaría para confirmar o no los diagnósticos probables.
  3. Qué diagnósticos diferenciales puede elaborar.
  4. Informe el trazado del ECG que se adjunta.
  5. En función de las presunciones cuál sería la conducta terapéutica

CASO CLÍNICO DÍA LUNES: 21/05/2012

CÀTEDRA DE CLÍNICA MÉDICA I – U.H.M.I.Nº3- HOSPITAL CÓRDOBA

PROFESOR TITULAR DR. JUAN CARLOS COPIOLI

MÓDULO DE CARDIOLOGÍA

COORDINADOR: DR. JOSÉ RAÚL MOYANO – COLABORACIÓN: DRA. E. GÓNGORA

Sra. DP – Sexo: Femenino – Edad: 82 años – Pensionada – Viuda – Domicilio: Río Tercero – Profesión: Ama de casa.

MOTIVO DE CONSULTA: Decaimiento; Trastornos del sueño; Caída del cabello; Edema generalizado.

ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL: La paciente se encuentra en tratamiento por Hipertensión Arterial tomando Enalapril + Hidroclorotiazida 1/día; Carvedilol 25 mg 1/día; AAS 100 mg 1/día. Tiene Bradiarritmia. Hace seis meses en el último control médico se la encontró compensada funcionalmente, desde hace 4 meses a la fecha y en forma progresiva la paciente nota decaimiento anímico y físico, Hipororexia, sensación de hinchazón generalizada percibida a nivel de cara, manos, piernas, que no se modifica con el reposo. Desde hace un mes nota caída del cabello y tiene como pesadez en la cabeza que ella lo manifiesta como “la mente turbia”. Tiene sueño fragmentado con despertares frecuentes, a veces imposibilidad de volver a conciliarlo y lo percibe como no reparador, además presenta disnea más notable que lo habitual y ha disminuído su movilidad por esta causa.

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES: Padre fallecido a los 70 años por Ca. de próstata; Madre fallecida a los 77 años por Insuficiencia Renal y Cardíaca, era diabética y tuvo Hipotiroidismo. Tiene dos hijos vivos y uno fallecido en accidente a los 40 años, la hija mujer padece obesidad y síndrome de inflamación metabólica; el hijo varón tiene 50 años y es un paciente panvascular con arteriopatía periférica, Infarto de miocardio y cirugía de revascularización con tres puentes. Tiene 4 nietos, dos sanos una nieta de 28 años odontóloga con HTA y otro nieto varón de 30 años con HTA.

FAMILIGRAMA: Vive en la casa del hijo varón en Río Tercero, la nuera es enfermera y es la encargada de los cuidados de la paciente, mantiene con ellos buen vínculo; la otra hija no vive en esa población y la visita pocas veces, el vínculo es regular.

ANTECEDENTES PERSONALES FISIOLÓGICOS: Nacimiento y desarrollo psicosomático normal, alimentación variada, mixta, suficiente, habitó siempre casas confortables con todos los servicios. Educación nivel primario completo, sedentaria, en la actualidad lee revistas, libros, inclusive puede comprender y transmitir lo que lee, realizaba tareas sociales en Caritas habiéndolas abandonado hace dos años. Realizó siempre tareas de la casa, costura y tejidos artesanales.

PERFIL PSICOLÓGICO: Es una paciente tranquila, con escasos momentos de irritabilidad sobre todo en los últimos seis meses, tiene una personalidad de tipo B, afronta los problemas tratando de encontrar solución para todo, por momentos se queja de que está muy sola y de que ha perdido casi todos sus vínculos sociales.

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: Colecistectomizada a los 52 años por Litiasis biliar sintomática, HTA y Bradiarritmia detectada en los últimos seis meses, Varices externas complicadas con Flebitis superficial tratada por flebólogo hace dos años – Osteoartrosis generalizada especialmente en manos con consumo frecuente de AINES.

EXAMEN FÍSICO

MEDIDAS Y CONTROLES: TA: 152/90 mmHg – Frecuencia cardíaca: 42´ irregular – Peso: 64 Kg – Talla: 1,56 mts.

Facie abotagada con palidez

Actitud y decúbito: Activo electivo semiortopneico, Marcha: Disbasia, marcha senil

Piel y Mucosas: Palidez generalizada de piel y mucosas; Humedad y Elasticidad disminuída; la piel impresiona como infiltrada con un edema renitente, frío en brazos, piernas, manos. No se constatan adenomegalias significativas.

Tiroides: no se palpa

Aparato Cardiovascular: Zona de máximo impulso no se ve ni se palpa, Ruidos cardíacos apagados, Bradicardia, no hay soplos ni otros ruidos sobreagregados. Ingurgitación Yugular grado I – Pulsos periféricos disminuídos el pedio más del lado derecho.

Aparato Respiratorio: FR 20´ – Murmullo vesicular rudo, no hay ruidos sobreagregados en los campos pulmonares.

Abdomen: Blando, depresible, indoloro, Hígado se palpa 1 cmt. por debajo del reborde costal, borde romo regular e indoloro.

Urogenital: Puño percusión renal (-) paciente que no presenta incontinencia.

Osteoarticular: Deformidad artrósica de ambas manos con nodulos de Heberden, limitación funcional en grandes articulaciones (caderas, rodillas).

Neurológico: Impresiona como ligeramente bradipsíquica con respuestas lentas, ubicada en tiempo y espacio. Valoración cognitiva: déficit cognitivo mínimo – Reflejos osteotendinosos: disminuídos pero presentes – Reflejo Aquileano de respuesta lenta.

Se solicitaron exámenes complementarios de Laboratorio constatándose una Anemia con hemoglobina de 7,8 grs% – Creatinina: 1,7 grs/l – Eritrosedimentación de 78 mm la primera hora y un Colesterol total: 310 mgr%.

Se solicitó Ecocardiograma Modo M y B para valorar función cardiovascular constatando Derrame pericárdico Grado II – Dilatación de Aurícula izquierda 48 mm de diámetro engrosamiento concéntrico de pared ventricular izquierda, Fracción de eyección conservada 48%.

CONSIGNAS:

  • Reconocimiento del problema tratando de elaborar los síndromes que presenta la paciente
  • Establecer si la paciente presenta Insuficiencia Cardíaca y Tipo de la misma (fundamentar)
  • Qué otros procedimientos auxiliares de diagnóstico solicitaría
  • En relación a los diagnósticos formulados qué conducta adoptarían

CASO CLÍNICO DÍA MIÉRCOLES: 23/05/2012

CÀTEDRA DE CLÍNICA MÉDICA I – U.H.M.I.Nº3- HOSPITAL CÓRDOBA

PROFESOR TITULAR DR. JUAN CARLOS COPIOLI

MÓDULO DE CARDIOLOGÍA

COORDINADOR: DR. JOSÉ RAÚL MOYANO – COLABORACIÓN: DRA. E. GÓNGORA

CASO PRESENTADO POR LOS ALUMNOSDEL CURSO ANUAL INTENSIVO

CASO CLÍNICO DÍA VIERNES 25/05/2012

CÁTEDRA DE CLÍNICA MÉDICA I – U.H.M.I.N°3-HOSPITAL CÓRDOBA

PROFESOR TITULAR DR. JUAN CARLOS COPIOLI

MÓDULO DE CARDIOLOGÍA

COORDINADOR: DR. JOSÉ RAÚL MOYANO – COLABORACIÓN: Dra. E.GÓNGORA

María Elena, 64 años de edad, docente jubilada, viuda (perdió al esposo hace 2 años por súbita y aún no ha elaborado el duelo), reside en Córdoba capital. Tiene 3 hijos sanos, casado que viven en la misma ciudad pero en la casa de ella y tiene 6 nietos.

Consulta por disnea con ortopnea desde hace un mes con opresión precordial especialmente nocturna, tos pertinaz con poca flema sobre todo a la noche y decaimiento físico. La paciente es hipertensa medicada desde hace por lo menos 12 años coincidiendo con la posmenopausia y tratada por Insuficiencia Coronaria Estable desde hace 5 años con Betabloqueantes y Nitratos. Tuvo controles de colesterol levemente elevados por lo que nunca recibió fármacos y tiene sobrepeso de alrededor del 10%. Fue fumadora desde los 20 años hasta hace 5 años de 10 cigarrillos diarios.

La paciente tiene la visita frecuente de un nieto ♂ de 18 años que en ocasiones se queda a dormir y con el que mantiene conflictos de convivencia.

CONSIGNAS:

  • Qué datos de la Historia Clínica faltan para poder establecer la Hipótesis del reconocimiento del problema?
  • Fundamente su Hipótesis
  • Qué conducta adoptaría?

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