FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CÓRDOBA -CÁTEDRA DE MEDICINA III CLINICA MEDICA I y II – U.H.M.I.N° 3 – HOSPITAL CÓRDOBA www.uahc.webs.fcm.unc.edu.ar                                                                     Prof. Titular: DR.JUAN CARLOS COPIOLI

F

 

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES MODULO GASTROENTEROLOGIA

Días y horarios Lunes 08/09/14 Miercoles 10/09/14 Viernes 12/09/14
8hs. DD Epigastralgia.

Dr. Amé

Indicaciones y contraindicaciones de la endoscopia.

Dr. Amé

Anemia en Gastroenterología.

Dra Cerdas

9 hs. Caso Clínico 1 Caso Clínico 2 Caso Clínico 3
11 hs. ERGE

Dr. Amé

Celiaquía

Dr. Amé

Ca Gástrico

Dr. Ferreyra

  Lunes 15/09/14 Miercoles 17/09/14 Viernes 19/09/14
8 hs. Hepatitis Aguda

Dr. Zarate

Colitis Pseudomenbranos

Dr. Ferreyra

Dolor Abdominal  Agudo.

Dr. Zarate

9 hs. Caso Clínico 7 Caso Clínico 5 Caso Clínico 6
11 hs. Hepatitis Crónica

Dr. Zarate

Ca Colon

Prof.Dr. Julio Ferreyra

Síndrome intestino irritable.

Dra Castillo

  Lunes 22/09/14 Miercoles 24/09/14 Viernes 26/5/14
8 hs. Hemorragias Digestiva.                Dr. Amé Hepatitis Fulminante

Dr. Amé

Peritonitis bacteriana

Prof.Dr. Julio Ferreyra

9 hs. Caso clínico 4 Caso Clínico 8 Caso Clínico 9
11 hs. Enfermedad inflamatoria intestinal

Dr. Amé

Cirrosis

Prof.Dr. Julio Ferreyra

Diagnóstico diferencial de Ictericias

Prof. Dr. Ferreyra

 

 

 

CATEDRA DE CLINICA MEDICA I – U.H.M.I. N° 3 – HOSPITAL CORDOBA

MODULO DE GASTROENTEROLOGIA

CASO CLINICO TALLER Nº 1 (08/09/14)

 

Datos personales: Paciente de 28 años, sexo masculino, casado, domiciliado en Córdoba, Capital.

 

Motivo de consulta: Dolor toráxico, salivación profusa, eructos desde hace 45 días, hace 1 semana se agregan ahogos nocturnos.

 

Antecedentes de la enfermedad actual: Tos crónica, con escasa expectoración blanquecina.

 

Antecedentes familiares: padres vivos y sanos, hermanos sanos

 

Antecedentes personales fisiológicos: Nacida de parto normal, con desarrollo psicosomático normal, siempre habitó en casa de material, con los servicios básicos.

 

Antecedentes personales patológicos:No presenta

 

Antecedentes quirúrgicos: amigdalectomizado.

 

Hábitos tóxicos: fuma 30 cigarrillos diarios desde hace 1 año, antes 10 desde los 19 años.

 

Familigrama: casado, con 1 hijo de 18 meses. Hace 2 años se cambió de trabajo y no está a gusto

 

Perfil psicológico: ansioso, quiere darle a su familia todas las comodidades

 

Medicación: no ingiere ningún medicamento

 

Examen físico: Talla: 1,75 m. Peso: 80 Kg. TA: 120/70. Pulso rítmico 84 x’

Paciente lúcido, afebril: 36,4º. Fascie indiferente. Disfónico

Piel y mucosas de características normales.

TCS: panículo adiposo conservado. No se constatan adenomegalias, ni edemas.

Osteoarticular: normal

Ap.Respiratorio: 24 x’. Murmullo vesicular conservado, no se auscultan roncus,      ni sibilancias

Ap.Cardiovascular: ZMI no se ve, ni se palpa. Ruidos cardíacos normales, sin ruidos sobreagregados. Pulsos periféricos presentes. No se observan várices.

Abdomen: levemente distendido, no visceromegalia. RHA normales.

Urogenital: sin particularidades. PPRB (-). Puntos renoureterales (-)

Neurológico: s/p

 

Estudios complementarios: Hto: 43%

 

CONSIGNAS

1- Reconocimiento del problema, tratando de integrar los síntomas y signos que presenta la paciente, en no más de 3 hipótesis dominantes.

2- Que otros signos o síntomas tendría que conocer para aseverar o descartar sus diagnósticos.

3-Procedimientos auxiliares de diagnóstico que refuerzan las hipótesis anteriores.

4- Reconocer la integración de los trastornos psicofuncionales y orgánicos.

5- Cuales son las causas más frecuentes de esta patología

6- Qué conducta adoptaría, de confirmar su hipótesis dominante.

7- El cigarrillo tiene relación con su patología?

CASO CLINICO TALLER Nº 2 (       10/09/14)

 

Datos personales: Paciente de 47 años, sexo femenino, separada, empleada de comercio, vive en Córdoba (Guiñazú)

 

Motivo de consulta: Dolor epigástrico, náuseas, vómitos, cefaleas

 

Antecedentes de la enfermedad actual: concurre a la guardia porque desde hace 24 horas, luego de una ingesta copiosa y abundante en bebidas presentó una epigastralgia acompañada de náuseas y vómitos primero alimenticios y luego biliosos. Desde horas antes había manifestado hemicránea pulsátil, de intensidad creciente. Se interpreta el cuadro como cólico biliar y se practica una Ecografía abdominal por guardia que informa la presencia de numerosas sombras anecoicas en vesícula biliar, se indica tratamiento con antiespasmódicos, hidratación parenteral y protección gástrica con ranitidina. Fue dada de alta y enviada al consultorio externo de Cirugía. A los 15 días fue sometida a Colecistectomía sin complicaciones intraoperatorias, ni en el postoperatorio inmediato. Sin embargo, a las 48 hs. la paciente presenta epigastralgia, náuseas, vómitos, con anorexia y cefalea persistente. La paciente ha eliminado gases, con tránsito intestinal (+) y diuresis normal.

 

Antecedentes familiares: Padre fallecido por cáncer de recto a los 60 años. Madre viva de 69 años, tiene migraña clásica. Una hermana mayor con hipertensión arterial. Y una hija de 18 años sana.

 

Familigrama: La paciente convive con su madre y su única hija desde que el marido abandonó el hogar. La relación con su ex marido es conflictiva. El vínculo con su hija es regular y con su madre, malo. Tiene pocas amigas con las que se reúne habitualmente una vez por semana. No realiza actividades institucionales.

 

Perfil psicológico: Tiene personalidad tipo A, con rasgos obsesivo-conpulsivos. Frecuentes trastornos del sueño, con imposibilidad de conciliar el sueño. Ha intentado dejar de fumar sin lograrlo porque dice que “funciona” con los cigarrillos; siempre está urgida por el tiempo y por la necesidad competitiva de ventas. Refiere que cuando sufre una crisis de nervios se le hace como un nudo en el estómago y frecuentemente presenta ardor epigástrico, con aparición de la cefalea.

 

Antecedentes personales fisiológicos: Nacida de parto normal, con desarrollo psicosomático normal. Siempre habitó en casa de material, con servicios básicos cubiertos. Es Perito mercantil y trabajó siempre como empleada de comercio. Alimentación suficiente y mixta, rica en grasas, frituras y salsas. No realiza actividades físicas.

 

Antecedentes personales patológicos: Desde los 20 años y en forma periódica tiene cefaleas, tipo hemicránea, pulsátil acompañada de náuseas cuando se prolonga por muchas horas. Toma analgésicos en forma habitual, Acido acetil salicílico 500 mg. (Aspirina) 1 comp/día; Dipirona 500 mg. (Novalgina)1 comp/día; Cafeína 100 mg. + Dipirona 500 mg. + Ergotamina 1 mg. (Migral) 2 comp/día, a veces excede los 7 comp/semana.

 

Antecedentes quirúrgicos: Apendicectomía a los 12 años. Cirugía estética de nariz a los 15 años. Colecistectomía.

 

Hábitos tóxicos: Fuma 20 cigarrillos diarios desde los 20 años. Toma alrededor de 5 pocillos de café por día. Mate al menos en dos oportunidades al día utilizando yerba compuesta que la tolera mejor. Bebe alcohol en reuniones sociales , sobretodo vinos espumantes que manifiesta que le gustan pero le producen dolor de cabeza.

Examen físico: Talla: 1,60 m. Peso 52 kg. TA: 110/80 Pulso 96 x’ rítmico.

Paciente lúcida, afebril 36°, fascie doliente, decúbito supino dorsal.

Piel y mucosas: ligera palidez

Tejido celular subcutáneo: panículo adiposo conservado, no se constatan adenomegalias, ni edemas.

Osteoarticular: bien

Cabeza y cuello: sin datos de interés.

Ap. Respiratorio: frecuencia respiratoria 20 x’, murmullo vesicular rudo. Se auscultan roncus aislados en ambos campos pulmonares

Ap cardiovascular: zona de máximo impulso no se ve ni se palpa. Ruidos cardíacos ligeramente apagados, no hay ruidos sobreagregados. Pulsos periféricos presentes y bien. Várices externas leves en ambos miembros inferiores.

Abdomen: ligeramente distendido, indoloro a la palpación profunda. No se palpa visceromegalia

Urogenital: sin particularidades. Puño percusión renal bilateral (-) Puntos renoureterales (-)

Neurológico: bien

 

 

CONSIGNAS

1- Reconocimiento del problema, tratando de integrar los síntomas y signos que presenta la paciente, en no más de 3 hipótesis dominantes.

2- Causas extradigestivas de epigastralgia, náuseas y vómitos

3- Que relación puede o no tener con la cirugía

4- Procedimientos auxiliares de diagnóstico que refuerzan las hipótesis anteriores.

5- Qué indicaciones y contraindicaciones tiene la endoscopía digestiva alta?

6- Reconocer la integración de los trastornos psicofuncionales y orgánicos.

7- Qué conducta adoptaría, de confirmar su hipótesis dominante.

8- Cuales son los hábitos que recomendaría y cuales contraindicaría
CASO CLINICO TALLER Nº 3 (12/09/14)

 

Datos personales: Paciente de 18 años, sexo femenino, soltera, estudiante universitaria, nacida en Córdoba.

 

Motivo de consulta: Astenia y anemia.

 

Antecedentes de la enfermedad actual: refiere que de chica tenía anemia, luego no se controló más porque se sentía mejor. Ahora no se puede concentrar para estudiar. Anda cansada todo el día. Duerme mucho. Distensión abdominal y constipación de hasta 3 días.

 

Antecedentes familiares: Padre vivo hipertenso. Madre viva diabética. Tres hermanos sanos. Abuela materna: Artritis Reumatoidea

 

Familigrama: Convive con sus padres y hermanos. Buena relación, salvo con el hermano menor.

 

Perfil psicológico: La paciente tiene una personalidad tipo A, con trastornos escasos del sueño. Ante situaciones de estrés presenta ardor y dolor epigástrico. Angustiada por el estudio, que aunque le gusta, no consigue buenas notas.

 

Antecedentes personales fisiológicos: Nacida de parto normal, con desarrollo psicosomático normal. Siempre habitó en casa de material, con servicios básicos cubiertos. Alimentación suficiente y mixta, sin leche pero con yogurt y quesos. No realiza actividades físicas.

 

Antecedentes personales patológicos: no refiere

 

Antecedentes quirúrgicos: Amigdalectomía. Tenorrafia.

 

Hábitos tóxicos: Mate más de 1 litro como desayuno.

 

Medicamentos: anticonceptivos

 

Examen físico: Talla: 1,57 m. Peso 52 kg. TA: 110/80 Pulso 76 x’ rítmico.

Paciente lúcida, afebril 36°, fascie indiferente, decúbito activo electivo.

Piel y mucosas: palidez

Tejido celular subcutáneo: panículo adiposo ligeramente disminuído, no se constatan adenomegalias, ni edemas.

Osteoarticular: bien

Cabeza y cuello: sin datos de interés.

Ap. Respiratorio: frecuencia respiratoria 24 x’, murmullo vesicular conservado.

Ap. cardiovascular: zona de máximo impulso no se ve ni se palpa. Ruidos cardíacos normofonéticos, no hay ruidos sobreagregados. Pulsos periféricos presentes y conservados.

Abdomen: ligeramente distendido, doloroso a la palpación profunda de cuerda cólica derecha. No se palpa visceromegalia

Urogenital: sin particularidades. Puño percusión renal bilateral (-) Puntos renoureterales (-)

Neurológico: bien

Gineco-obstétricos: menarca a los 15 años, sus períodos menstruales son irregulares 30-60/5, aún tomando los anticonceptivos.

 

 

 

CONSIGNAS

1- Reconocimiento del problema, tratando de integrar los síntomas y signos que presenta la paciente, en no más de 3 hipótesis dominantes.

2- Procedimientos auxiliares de diagnóstico que refuerzan las hipótesis anteriores.

3- Reconocer la integración de los trastornos psicofuncionales y orgánicos.

4- Qué conducta adoptaría, de confirmar su hipótesis dominante.

5- Qué régimen higiénico dietético indicaría según su diagnóstico?

6- La asociaría a alguna patología alimentaria como Bulimia o Anorexia

CASO CLINICO TALLER Nº 4 (15/09/14)

 

Datos personales: Paciente de 20 años, sexo femenino, estudiante universitaria. Vive en Córdoba, Capital

 

Motivo de consulta:deterioro progresivo importante con malestar, pérdida de peso abundante, dolores abdominales y diarrea sanguinolenta importante de tres meses de evolución.

 

Antecedentes de la enfermedad actual: Tuvo un cuadro similar hace 4 años y se le diagnosticó ansiedad relacionada con los exámenes y la trataron con tranquilizantes del tipo benzodiacepinas.

 

Antecedentes familiares:no aportan información adicional.

 

Familigrama: vive con una compañera de estudio

 

Perfil psicológico: ansiosa, perfeccionista

 

Antecedentes personales fisiológicos: Nacida de parto normal, con desarrollo psicosomático normal, habita en casa de material con servicios básicos instalados

 

Antecedentes personales patológicos: diarreas esporádicas

 

Antecedentes quirúrgicos: amigdalectomizada

 

Hábitos tóxicos: no refiere

 

Examen físico: TA: 85/60 FC:145/lpm y Tº:39º

Intensa palidez cutaneomucosa. Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen: Silencio abdominal y dolorimiento a la palpación profunda en abdomen izquierdo. Laboratorio: Hematocrito:18% Leucocitos 21000. K:2,6 mEQ/L. ECG: Taquicardia supraventricular Orina normal. Tacto rectal: rectorragia. ECG: Taquicardia Sinusal. -.

 

CONSIGNAS

1- Reconocimiento del problema, tratando de integrar los síntomas y signos que presenta la paciente, en no más de 3 hipótesis dominantes.

2- Procedimientos auxiliares de diagnóstico que refuerzan las hipótesis anteriores.

3- Reconocer la integración de los trastornos psicofuncionales y orgánicos.

4- Con qué patologías debe hacer el diagnóstico diferencial

 

5- Es una patología clínica o quirúrgica y qué urgencia de resolución requiere

6- Pronóstico de la paciente

CASO CLINICO TALLER Nº 5 (17/09/14)

 

Datos personales: Paciente de 47 años, sexo masculino, comerciante.

 

Motivo de consulta: Refiere diarrea de 1 semana de duración.

 

Antecedentes de la enfermedad actual: Heces semilíquidas.Los últimos 5 días, con hematoquezia. Fiebre de hasta 38º. Astenia

 

Antecedentes familiares: Madre diabética, hipertensa, tabaquista. Padre con Ca de colon. 3 hijos sanos

 

Familigrama: Vive con su esposa e hijos

 

Perfil psicológico: hiperquinético

 

Antecedentes personales fisiológicos: parto y desarrollo psicosomático normal. Cursó estudios universitarios incompletos. Alimentación con abundantes verduras. Su almuerzo es una vianda delivery. Escasa actividad física

 

Antecedentes personales patológicos: No posee

 

Antecedentes quirúrgicos: Ninguno

 

Hábitos tóxicos: No refiere

 

Medicamentos: Habitualmente no ingiere medicamentos

 

Examen físico: 110/80 mmHg. Pulso 90 x’. Talla 1.60 m. Peso 67 Kg. Tº 37.8º.

Halitosis, lengua seca.

Abdomen distendido, con RHA ligeramente aumentados, doloroso a la palpación de la cuerda cólica.

 

 

 

CONSIGNAS

 

1- Reconocimiento del problema, tratando de integrar los síntomas y signos que presenta la paciente, en no más de 3 hipótesis dominantes.

2- Procedimientos auxiliares de diagnóstico que refuerzan las hipótesis anteriores.

3- Reconocer la integración de los trastornos psicofuncionales y orgánicos.

4- Qué conducta adoptaría, de confirmar su hipótesis dominante.

5- Qué otras colitis pueden tener heces con sangre?

6- Qué otras colitis pueden tener heces con mucus?

7- Cuales son los hábitos que recomendaría y cuales contraindicaría

CASO CLINICO TALLER Nº 6 (19/09/14)

Datos personales: Paciente de 38 años, sexo masculino, casado. Vive en Córdoba, capital. Empresario

Motivo de consulta: Dolor y distensión abdominal asociado a alteraciones del ritmo evacuatorio

Antecedentes de la enfermedad actual: Presenta dolor y distensión abdominal, que disminuye luego de la evacuación intestinal, desde hace tres meses en forma casi constante. Su hábito intestinal se ha modificado, siendo a veces 1 ó 2 deposiciones por semana. Con sensación de evacuación incompleta

Antecedentes familiares: Padre de 67 años, vivo, con Hipertensión arterial. Madre viva, de 63 años con valvulopatía cardíaca. Dos hermanos sanos

Familigrama: vive con su mujer y dos hijos. Es empleado público, no tiene buena relación con su jefe, sí con sus compañeros de trabajo. No tiene demasiados problemas monetarios.

Perfil psicológico: Siempre pendiente de su madre. Muy ansioso. Es el hijo del medio.

Antecedentes personales fisiológicos: Nacido de parto normal, con desarrollo psicosomático normal. Vive en casa de material con los servicios básicos instalados.

Antecedentes personales patológicos: Sinusitis crónica, no está en tratamiento. Diabetes tipo II

Antecedentes quirúrgicos: Apendicectomizado.

Hábitos tóxicos: Ingiere 1 vaso de vino con la cena.

Medicamentos: ingiere ocasionalmente antiinflamatorios. Antidiabéticos orales y antidepresivos

Examen físico: Talla 1,82 m. Peso 85 kg. T.A. 120/70 Pulso rítmico 78 x’.

Paciente lúcido, afebril 36.2º – Fascie indiferente – Decúbito supino.

Piel y mucosas: características normales.

Tejido celular subcutáneo: panículo adiposo conservado, no se constatan adenomegalias ni edemas.

Osteoarticular: normal.

Aparato respiratorio: frecuencia respiratoria 24 x’. Murmullo vesicular conservado, no se auscultan roncus ni sibilancias.

Ap. Cardiovascular: zona de máximo impulso no se ve, ni se palpa. Ruídos cardíacos normales, sin ruidos sobreagregados. Pulsos periféricos presentes.

Abdomen: con moderada distensión, dolor a la palpación de la cuerda cólica, más evidente en FII. No visceromegalia. RHA levemente aumentados.

Urogenital: sin particularidades – Puñopercusión renal bilateral negativa. Puntos renoureterales negativos.

Neurológico: bien

CONSIGNAS

 

1- Reconocimiento del problema, tratando de integrar los síntomas y signos que presenta el paciente, en no más de 3 diagnósticos dominantes.

2- Le faltan datos para definir un diagnóstico? Cuáles?

3- Procedimientos auxiliares de diagnóstico que refuerzan las hipótesis anteriores.

4- Reconocer la integración de los trastornos psicofuncionales y orgánicos.

5- Qué conducta adoptaría, de confirmar su hipótesis dominante.
6- Que pautas higiénico-dietéticas indicaría

 

CASO CLINICO TALLER Nº 7 (22/09/14)

 

Datos personales: Paciente de 48 años, sexo femenino, viuda, domiciliad en Unquillo, Córdoba.

 

Motivo de consulta: Fiebre, dolor y distensión abdominal.

 

Antecedentes de la enfermedad actual: En los últimos meses ha desarrollado importante distensión abdominal, anorexia y adelgazamiento progresivos. Prurito intenso

 

Antecedentes familiares: desconoce desde hace varios años, es traída por una vecina.

 

Antecedentes personales fisiológicos: Nacida de parto normal, con desarrollo psicosomático normal, habita en casa de material pero sin servicios básicos instalados.

 

Antecedentes personales patológicos:No presenta?

 

Antecedentes quirúrgicos: apendicectomizada a los 16 años.

 

Hábitos tóxicos: drogas intravenosas, fue dada de alta hace unos meses de un centro de detoxificación.

 

Familigrama: viuda desde hace 3 años, no tuvo hijos.

 

Perfil psicológico: nada le importa

 

Medicación: no ingiere ningún medicamento

 

Examen físico: Talla: 1,65 m. Peso: 40 Kg. Tº 38.3º TA: 110/70. Pulso rítmico 107 x’

Paciente descuidada y caquéctica, mirada ausente. Fascie indiferente. Inestabilidad en la marcha. Disartria

Dentadura en mal estado de conservación e higiene. Agrandamiento bilateral de parótidas.

Ictericia en esclerótica. Eritema palmar. Angiomas arácneos múltiples y escoriaciones.

Pulmones y corazón normales.

Abdomen distendido y con matidez desplazable. No se palpa hígado y el bazo se palpa a 3 cm. por debajo del reborde costal izquierdo.

Asterixis

 

Estudios complementarios: Hto: 37%, Hb 11, Leucocitos 4.800, Plaquetas 120.000, Creatinina 1 mg/dl, GOT 200 U/l, GPT 100 U/l, Fosfatasa Alcalina 150 U/l, Bilirrubina total 3,4 mg/dl, BD 2,5 mg/dl, Proteínas totales 6,5 gr/dl, albúmina 2,8 gr/dl

 

CONSIGNAS

1- Reconocimiento del problema, tratando de integrar los síntomas y signos que presenta la paciente, en no más de 3 hipótesis dominantes.

2- Procedimientos auxiliares de diagnóstico que refuerzan las hipótesis anteriores.

3- Reconocer la integración de los trastornos psicofuncionales y orgánicos.

4- Cuales son las causas más frecuentes de esta patología

5- Con qué patologías debe hacer el diagnóstico diferencial

6- Qué conducta adoptaría, de confirmar su hipótesis dominante.

7- Defina los términos que crea propios de esta patología

8- Pronóstico de la paciente

CASO CLINICO TALLER Nº 8 (24/09/14)

 

Datos personales: Paciente de 56 años, sexo masculino, separado, empleado administrativo, vive en Córdoba

 

Motivo de consulta: Distensión abdominal, náuseas, pérdida de peso

 

Antecedentes de la enfermedad actual: Estasintomatología la presenta desde hace un mes. Hace una semana se agregan vómitos biliosos esporádicos.

 

Antecedentes familiares: Madre fallecida por ACV. Una hermana mayor sana.

 

Familigrama: El paciente vive solo. No realiza actividades físicas.

 

Perfil psicológico: Abúlico.

 

Antecedentes personales fisiológicos: Nacido de parto normal, con desarrollo psicosomático normal. Siempre habitó en casa de material, con servicios básicos cubiertos. Alimentación insuficiente, rica en grasas, frituras y salsas. No realiza actividades físicas.

 

Antecedentes personales patológicos: Toma analgésicos en forma habitual (por cefaleas),

 

Antecedentes quirúrgicos: Apendicectomía hace 20 años.

 

Hábitos tóxicos: Fuma 20 cigarrillos diarios desde los 20 años. Bebe alcohol hasta 2 litros diarios

 

Examen físico: Talla: 1,60 m. Peso 52 kg. TA: 110/80 Pulso 96 x’ rítmico.

Paciente lúcido, afebril 36°, rubicundo, decúbito supino dorsal.

Piel y mucosas: ligera palidez, amarillento? Algunas equimosis en torax

Tejido celular subcutáneo: panículo adiposo conservado, no se constatan adenomegalias, edemas en miembros inferiores.

Osteoarticular: bien

Cabeza y cuello: sin datos de interés.

Ap. Respiratorio: frecuencia respiratoria 20 x’, murmullo vesicular rudo. Se auscultan roncus aislados en ambos campos pulmonares

Ap cardiovascular: zona de máximo impulso no se ve ni se palpa. Ruidos cardíacos ligeramente apagados, no hay ruidos sobreagregados. Pulsos periféricos presentes y bien. Várices externas leves en ambos miembros inferiores.

Abdomen: ligeramente distendido, indoloro a la palpación profunda. No se palpa visceromegalia.

Urogenital: sin particularidades. Puño percusión renal bilateral (-) Puntos renoureterales (-)

Neurológico: bien

 

CONSIGNAS

1- Reconocimiento del problema, tratando de integrar los síntomas y signos que presenta la paciente, en no más de 3 hipótesis dominantes.

2- Causas de distensión abdominal

3- Procedimientos auxiliares de diagnóstico que refuerzan las hipótesis anteriores.

4- Reconocer la integración de los trastornos psicofuncionales y orgánicos.

5- Puede incidir en la patología el hecho de ser una persona separada?

6- Qué conducta adoptaría, de confirmar su hipótesis dominante.

7- Qué otros estudios pediría.

8- Qué pautas higiénico-dietéticas indicaría?

 

CASO CLINICO TALLER Nº 9 (26/09/14)

Datos personales: Mujer de 38 años, ama de casa, casada

 

Motivo de consulta: Acude a la Guardia por dolor abdominal intenso en región epigástrica.

 

Antecedentes de la enfermedad actual: dolor de 12 horas de evolución irradiado a espalda, acompañado de vómito biliar, malestar general y disnea, sin fiebre.

 

Antecedentes familiares: padres vivos y sanos, no tiene hermanos

 

Antecedentes personales fisiológicos: Nacida de parto normal, con desarrollo psicosomático normal, siempre habitó en casa de material, con los servicios básicos.

 

Antecedentes personales patológicos:diagnóstico reciente de hipotiroidismo sin tratamiento.

 

Antecedentes quirúrgicos: mamoplastia, lipectomía, una cesárea.

 

Hábitos tóxicos: fuma 15 cigarrillos diarios

 

Familigrama: Vive con su esposo y 2 hijos

 

Perfil psicológico: tranquila, no exterioriza lo que siente

 

Medicación: a veces AAS

 

Examen físico: Al ingreso paciente ansiosa, dolorida, somnolienta, TA: 109/60 FC: 109/min FR: 20/min T: 37,8° SPO2 : 94% con FiO2 : 0,28.

Como hallazgos positivos palidez cutánea, mucosa oral semiseca, excursión torácica limitada por dolor con hipoventilación bibasal. Abdomen distendido, blando, ruidos hidroaéreos ligeramente disminuídos, doloroso a la palpación profunda en epigastrio y mesogastrio, sin irritación.

 

Se realizan exámenes iniciales que muestran Hb: 18,9, Hcto: 44,3 Leucocitosis de 14000 N: 70% L: 22%  Mon: 7% Plaq: 252.000, Sodio: 124 Potasio: 3,37  Cloro: 100 Calcio: 0,86 Magnesio: 1,9 Creatinina: 0,58, Glucemia: 130

CONSIGNAS

1- Reconocimiento del problema, tratando de integrar los síntomas y signos que presenta la paciente, en no más de 3 hipótesis dominantes.

2- Procedimientos auxiliares de diagnóstico que refuerzan las hipótesis anteriores.

3- Reconocer la integración de los trastornos psicofuncionales y orgánicos.

4- Cuales son las causas más frecuentes de esta patología

5- Qué conducta adoptaría, de confirmar su hipótesis dominante.

6- Cómo valora el pronóstico

 

 

 

 

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CÓRDOBA -CÁTEDRA DE MEDICINA III CLINICA MEDICA I y II – U.H.M.I.N° 3 – HOSPITAL CÓRDOBA www.uahc.webs.fcm.unc.edu.ar                                                                     Prof. Titular: DR.JUAN CARLOS COPIOLI

F

 

 

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES MODULO  CARDIOLOGIA

 

En rojo, feriados. El tema está incluído en la evaluación final, las consignas del caso clíinico número 7, deberán ser resueltas por los alumnos en forma individual o grupal.

 

CÁTEDRA DE CLÍNICA MÉDICA  I 

MÓDULO  DE  CARDIOLOGÍA  –  2do. CUATRIMESTRE:  29/09  al  17/10/14

COORDINADOR: PROF. MARIA V. NUNNARI

COLABORACIÓN: PROF. ASIST. DRA. GÓNGORA, E

 

 

FECHA

 

HORARIO

 

ACTIVIDAD/TEMARIO

 

DOCENTE RESPONSABLE

1° SEMANA
 

 

 

 

LUNES

29/O9/14

 

8

 a

 8.45 Hs.

INTRODUCCIÓN AL MÓDULO DE CARDIOLOGÍA-HISTORIA CLÍNICA Y SÍNTOMAS CARDIOVASCULARES  

 

PROF. LASSEN

9

 a

10.30 Hs.

 

CASO CLÍNICO   N°1

EQUIPO DOCENTE DIA LUNES: DRES. AME/PEÑA

ESTARIO ME/ANTICO

11.00 

a

12.00 Hs.

CLASE FINAL  

PROF. COPIOLI

 
 

 

 

 

MIÉRCOLES

01/10/14

8

 a

 8.45 Hs.

FACTORES DE RIESGO PARA LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR  

PROF.  SARJANOVICH

9

 a

10.30 Hs.

 

CASO CLINICO   N°2  

EQUIPO DOCENTE DIA MIÉRCOLES: DRES.

MANATTINI/GÓNGORA/ESTARIO P

11.00 

a

12.00 Hs.

CLASE FINAL  

PROF. SAID NISSI

 
 

 

 

 

VIERNES

03/10/14

8

 a

 8.45 Hs.

COR PULMONAR AGUDO Y CRÓNICO:PREVENCIÓN

Y CONDUCTA TERAPEÚTICA

 

DRA. BORNANCINI

9

 a

10.30 Hs.

 

CASO CLINICO   N°3

EQUIPO DOCENTE DIA VIERNES:   PROFS. NUNNARI/BORNANCINI/RODRÍGUEZ-GÓMEZ/RAMÍREZ-GUIZADA
11.00 

a

12.00 Hs.

CLASE FINAL                     PROF. COPIOLI
2° SEMANA
 

 

 

LUNES

06/10/14

8

 a

 8.45 Hs.

VALVULOPATÍAS-ESTADO ACTUAL  

                    PROF. PEÑA

9

 a

10.30 Hs.

 

CASO CLINICO   N°4

EQUIPO DOCENTE DIA LUNES: DRES. AME/PEÑA/ESTARIO/ANTICO
 

MOSTRACIONES

                                                     TECNICAS EN EL                              PROF. PEÑA

ESTUDIO DE VALUVULOPATIAS

 

 

 

 

MIÉRCOLES

08/10/14

8

 a 8.45 Hs.

ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL PROF. GONGORA

PROF. MOYANO

 

9

 a

10.30 Hs.

 

ELECTROCARDIOGRAMA

PATOLÓGICO

 

EQUIPO DOCENTE DIA MIÉRCOLES: PROFS.

MANATTINI/GÓNGORA/ESTARIO P

COLABORACION, PROF. MOYANO

11.00 

a

12.00 Hs.

PRESENTACIÓN  DE CASOS CLÍNICOS – CORRELACIÓN CLÍNICA-ELECTROCARDIOGRÁFICA  

PROF. GÓNGORA

PROF. MOYANO

 
 

 

 

 

VIERNES

10/10/14

8

 a

 8.45 Hs.

MIOCARDIOPATIAS

GENERALIDADES

 

PROF. NUNNARI

9

 a

10.30 Hs.

 

CASO CLINICO  N°5

EQUIPO DOCENTE DIA VIERNES: PROFS.

NUNNARI/BORNANCINI/RODRÍGUEZ-GÓMEZ/RAMÍREZ-GUIZADA

11.00 

a

12.00 Hs.

CLASE FINAL  

PROF. RAMÍREZ-GUIZADA

3° SEMANA
 

 

LUNES

13/10/14

(feriado)

8

a

8.45 Hs.

LA RELACIÓN CORAZÓN Y TIROIDES PROF. ESTARIO, MARÍA E.
9

 a

10.30 Hs.

 

CASO CLINICO  N°6

EQUIPO DOCENTE DIA LUNES: PROFS. AME/PEÑA

ESTARIO/ANTICO

11.00 

a 12.00 Hs.

CLASE FINAL  

DRA. ESTARIO, PAULA

 
 

 

MIÉRCOLES

15/10/14

8

 a 8.45 Hs.

TRASTORNOS PSICOEMOCIONALES Y CORAZON DR. MANATTINI
9

 a

10.30 Hs.

 

CASO CLÍNICO  N°7

 EQUIPO DOCENTE DIA MIÉRCOLES: PROFS. MANATTINI/GÓNGORA/ESTARIO P
11.00  a

12.00 Hs.

CLASE FINAL DR. MANATTINI
 
 

 

VIERNES

17/10/14

8,30 hs           JORNADA FINAL 2014

         UNIDADA ACADEMICA

          HOSPITAL CORDOBA

ACREDITACIONES
9

 a

10.30 Hs

HACIA UNA CONCEPCION ACTUA- LIZADA DE NUESTRA HISTORIA

 

EL ESTRÉS Y SU IMPACTO EN APARATO CARDIOVASCULAR

 

LAS AFECCIONES DIGESTIVAS Y SU RELACION CON EL ESTRÉS

 

 

 

PROF. J.RAUL MOYANO

 

PROF. GUILLEREMO ALLENDE

 

 

PROF. MERCEDES VIGLIANO

11.00 

a 12.00 Hs.

 

                   CONFERENCIA

       MEDICINA BASADA EN LA NARRATIVA,    DEL INTERRO-GATORIO AL ESCUCHATORIO

 

PROF. FRANCISCO MAGLIO

BUENOS AIRES

 

 

 

 

MÓDULO DE CARDIOLOGÍA

COORDINADORES: Prof.Asist.Dra. NUNNARI  / Dra.GÓNGORA

CASO CLÍNICO   N°1 –   DÍA LUNES  29/09/2014

 

 

El alumno deberá concurrir con conocimientos sobre Clasificación de Insuficiencia Cardíaca, Conceptos epidemiológicos (Incidencia-Prevalencia). Criterios de Framingham para el diagnóstico de Insuficiencia Cardíaca.

 

Paciente HM  Sexo Masculino 56 años de edad, casado, jubilado desde hace un año, Ocupación Chofer de colectivo de media distancia Obra Social: Pami Domicilio localidad de Alta Gracia.

Paciente fumador de 4 a 6 cigarrillos diarios desde la adolescencia hasta hace 4 años oportunidad en la que abandonó el tabaquismo porque comenzó con disnea a grandes esfuerzos, hasta entonces se sentía sano realizando controles médicos anuales en su medio laboral, practicaba deportes una vez por semana (futbol) y no tenía factores biológicos de riesgo, no consumía alcohol y en su familia no había antecedentes notables de cardiopatía.

En cuanto a los factores de riesgo psicosociales presentaba un muy mal vínculo familiar con la mujer con la cual en la práctica estaba separado, conflicto con un hijo varón que abandonó los estudios secundarios y a los 22 años también la casa. Tiene un vínculo afectivo con la hija mujer de 18 años aceptable.

Medio año después del inicio del síntoma consultó a un médico que le practicó un ecocardiograma y diagnosticó: “Corazón grande e Insuficiencia Cardíaca”, le efectuaron análisis de laboratorio y una Rx de Tórax que le informaron normal, le indicaron Restricción de la sal de la dieta además de Furosemida (Lasix 40 mg/día) y Digoxina (Lanicor 0,125 mg/día) y Enalapril (Lotrial 5 mg/día); los síntomas desaparecieron y continúo su tratamiento salvo la restricción salina. Aproximadamente hace un año reapareció la disnea hasta tener al momento de la consulta una clase funcional 3.

El paciente presenta además una personalidad Tipo A hiperreactivo, con frecuentes conflictos laborales en el trato con el público. Tiene dificultad para conciliar el sueño tomando en forma periódica Alprazolam (Alplax  1mg/día). Cumple una dieta libre sin cumplir horarios regulares y consumo de comidas rápidas.

Se le encontró con una Tensión Arterial: 126/80 mmHg – Frecuencia Cardíaca: 120 latidos por minuto, regular  Edemas maleolares y leve Hepatomegalia, el choque de la punta estaba desplazado a la izquierda 1 cmt. por fuera de la línea hemiclavicular y tenía un soplo sistólico en punta 2/6

 

CONSIGNAS:

 

1. En el reconocimiento del problema tratar de establecer si presenta Insuficiencia Cardíaca, el tipo y

los Factores de Riesgo favorecedores.

2. Qué procedimientos auxiliares serían útiles para confirmar el diagnóstico realizado.

3. Conductas a tomar en el presente caso.

 

 

CASO  CLÍNICO  N°2  – DÍA  MIÉRCOLES:  01/10/2014

 

Apellido y Nombre: D.T  –  Edad: 43 años  –  Sexo: Masculino  –  Estado Civil: Casado  –  Profesión: Playero de una playa de estacionamiento   –  Domicilio: Córdoba (Capital)  –  Obra Social: No tiene

MOTIVO DE CONSULTA: Dolor epigástrico agudo  –  Naúseas  –  Vómitos.

ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL: Se trata de un paciente Hipertenso, fumador de 30 cigarrillos diarios que se encontraba en una reunión social con su familia y luego de haber comido copiosamente (choripán y empanadas fritas) presentó dolor agudo en epigastrio  con escasa irradiación pero muy intenso acompañándose de síntomas vagales (sudoración profusa, piel fría); concurre a un Dispensario cercano donde le diagnostican “cólico biliar” y le aplican una ampolla IM de  Hioscina Butilbromuro-Metamizol “Buscapina Compositum”  mejorando sensiblemente. Al día siguiente vuelve a tener episodios de dolor que calma con “antiespasmódicos y analgésicos” vía oral permaneciendo en reposo por no sentirse bien;  continúa sin tener una mejoría total y decide consultar a Medicina Ambulatoria del Hospital Córdoba. La tensión arterial fue de 100 mmHg de sistólica en el momento del dolor agudo; en posteriores controles la tensión arterial alcanzó cifras de 170/100 mmHg, habiéndosele indicado Enalapril 10 mg “Gliotén”. El paciente había dormido mal la noche anterior, estuvo muy angustiado por la enfermedad del padre que a los dos meses falleció

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES: Padre vivo de  73 años con hipertensión arterial, arritmia cardíaca, diabetes tipo II e Insuficiencia cardíaca  –  Madre viva de 69 años con Obesidad y Dislipemia. Tiene una hermana  ♀ menor  que él,  sana.  Esposa sana y cuatro hijos sanos.

ANTECEDENTES PERSONALES FISIOLÓGICOS: Nació de parto normal, desarrollo psicosomático normal. Concurrió hasta 1er. año del colegio secundario abandonándolo porque debía trabajar. Alimentación abundante, rica en carnes rojas y grasas, no realiza restricción de sal. Siempre vivió en casa de material con servicios básicos cubiertos.

PERFIL PSICOLÓGICO: Ansioso, trastornos para conciliar el sueño, refiere no descansar bien, preocupado por la situación económica No realiza ejercicios físicos.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS: Gastritis con epigastralgia y pirosis. Posible reflujo, toma Ranitidina 300mg “Taural” 1 comp/día en forma periódica. No tuvo ni registra internaciones.

HÁBITOS TÓXICOS: Tabaquismo importante (fuma 30 cigarrillos diarios) por más de 10 años. Bebedor de fín de semana de hasta 2-3 litros de vino en reunión con amigos.

 

EXÁMEN  FÍSICO  –  INSPECCIÓN GENERAL

 

MEDIDAS Y CONTROLES: Tensión Arterial 150/106 mmHg  –  Pulso: 80´ con pausas    Talla: 1,67 mts.  –  Peso: 92 Kg.  –  Tº:36,6ºC  –  ESTADO PSICOINTELECTUAL: Paciente lúcido, afebril, orientado en tiempo y espacio  –  FACIE: Compósita    MARCHA: Eubásica    ACTITUD y DECÚBITO: Activo electivo indiferente    PIEL y FANERAS: sin particularidades  –  TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO: Panículo adiposo aumentado  No se observan edemas ni adenomegalias.  –  SISTEMA OSTEOARTICULAR: sin  particularidades  –  CABEZA y CUELLO: En boca faltan piezas dentarias, las que quedan están en mal estado, ligera paradentosis    Tiroides: No se palpa  –  No hay ingurgitación yugular ni latidos patológicos.

TÓRAX: simétrico, sin deformidades –  APARATO RESPIRATORIO: Expansión de bases y vértices: normal Se auscultan algunos roncus aislados en ambos campos pulmonares.   APARATO CARDIOVASCULAR: Zona de máximo impulso en 5to. espacio intercostal izquierdo sobre la línea hemiclavicular – Ruidos cardíacos apagados – No hay otros ruidos patológicos.

Pulsos periféricos presentes pero  ↓ en ambos miembros inferiores.

ABDOMEN: Blando, depresible, punto epigástrico medio (+) débil a la palpación profunda. No hay visceromegalia ni otros puntos dolorosos  –  UROGENITAL: Puño percusión (-), Puntos dolorosos renales y renoureterales: (-)  –  SISTEMA NEUROLÓGICO: Reflejos  osteotendinosos: disminuidos  en ambos miembros inferiores – Taxia y praxia conservadas.   Motilidad  y Sensibilidad: conservadas.

 

CONSIGNAS

  1. Aproximación al reconocimiento del problema; Elabore a lo sumo dos hipótesis.
  2. Qué datos semiológicos faltarían para reforzar las hipótesis?
  3. Qué procedimientos auxiliares de diagnóstico solicitaría para confirmar la hipótesis?
  4. Qué conducta seguiríamos en este caso

 

 

 

 

CASO CLÍNICO  N°3  –  DÍA  VIERNES: 03/10/2014

 

Apellido y Nombre: P, A  –  Edad: 54 años  –  Sexo: Masculino –  Estado Civil: Casado  –  Profesión: Desocupado por su patología  –  Residencia:  Ojo de Agua (Zona Rural).

MOTIVO DE CONSULTA:  Disnea – Edema en miembros inferiores (MMII)

ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente de 54 años de edad con antecedentes de asma y rinitis desde los 7 años de edad, con varios episodios de cuadros respiratorios caracterizados por expectoración mucopurulenta y fiebre, secreciones nasales mucopurulentas; con varias internaciones entre los 10 y 15 años, estos cuadros infecciosos empeoraban su asma, durante las crisis presentaba disnea con silbidos y tos, aparecían en cualquier época del año.

Relata que con los años las crisis de asma fueron haciéndose más espaciadas, pero ha presentado reiteradamente episodios de tos con expectoración mucopurulenta.

Desde hace 4 años relata disnea permanente que comenzó siendo a grandes esfuerzos y fue progresando hasta hacerse por momentos grado III, a la noche suele tener silbidos. Desde la misma época presenta también edemas en MMII y nicturia, desde entonces está medicado con Espironolactona, Furosemida y Aspirineta, con lo que mejora.

Ha presentado durante el año pasado dos internaciones por empeoramiento de su disnea y aumento de los edemas con la presencia de ascitis, en la última presentó también tos con expectoración mucopurulenta.

ANTECEDENTES LABORALES: Siempre vivió en Ojo de Agua en zona rural, desde los 25 años trabajó en desflorado y cosecha de maíz, girasol, sorgo, no empeoraba durante el trabajo pero a la noche solía tener disnea, pero no siempre. Desde los 41 años ha trabajado como cocinero, cree que desde que cambió de trabajo ha mejorado su cuadro respiratorio. Las fumigaciones no empeoraban sus síntomas.

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES: No relata

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS: Tiene informe de una Rx de Tórax realizada cuando tenía 34 años para un certificado de salud que informa: pulmones hiperinsuflados con manifiesto aumento de la trama peribroncovascular e infiltrados parenquimatosos en ambos campos pulmonares a predominio de los lóbulos inferiores. No relata otros antecedentes.

HÁBITOS TÓXICOS:Nunca fumó, no toma bebidas alcohólicas.

 

EXÁMEN FÍSICO – INSPECCIÓN GENERAL

 

Paciente conciente, lúcido, altura: 1,67 mts, peso: 57 Kg. TA: 110/80 mmHg  – Pulso: 112 por minuto regular  –  Frecuencia respiratoria: 28 por minuto regular  –  R1  –  SS 3/6 en mesocardio  –  R2 normofonético  –  Yugulares (++)  –  Edemas (++) hasta las rodillas  –  Pulmones: estertores crepitantes bibasales, más en base izquierda. Algunos roncus y subcrepitantes diseminados.

Abdomen: Se palpa hígado a 2 cmts. por debajo de la parrilla costal, doloroso – Reflejo Hepatoyugular positivo  –  No se palpa bazo  –  Puño Percusión Renal: Negativa  –  Puntos Renoureterales: negativos  –  Cianosis en mucosas y acrocianosis.

LABORATORIO: Hematocrito: 50%  –  Glóbulos Blancos: 8.200 (S.69%, L 23%, Eo 4%, M 5%) VSG 4 mm en la primera hora, Glucemia: 0,87  –  Urea: 0,26  –  Creatinina: 0,84.

GASES EN SANGRE: pH 7,39  –  PCO2: 51  –  PO2: 49  –  Saturación  O2: 83%  –  Bicarbonato: 33  –  EB:7

 

 

 

 

                                                           CONSIGNAS

 

  1. Ennumere Síntomas y Signos.
  2. Elabore sus diagnósticos sindrómicos

                                                                                       Reconocimiento del Problema.

  1. Enuncie la fisiopatogenia de los síntomas

 

  1. Elabore sus diagnósticos etiológicos
  2. Estudios complementarios que solicitaría para confirmar su diagnóstico. Interprete los realizados al paciente.

 

  1. Tratamiento       Conducta.

 

 

CASO  CLÍNICO   N°4 – DÍA  LUNES: 06/10/2014

 

 

Apellido y Nombre: AC, R  –  Edad: 61 años  –  Sexo: Masculino  –  Estado Civil: Casado  –  Profesión: Jubilado    Domicilio: Río Ceballos  –  Obra Social:        Bancarios.

MOTIVO DE CONSULTA: El paciente refiere que desde hace 10-14 días presenta dolor en el brazo izquierdo proximal al codo; dolor sordo, intenso que duraba 5 a 10 minutos,  luego el dolor aparece después de cenar en la cama pero ahora se irradia hacia la muñeca. Así con estas características consulta telefónicamente a su médico agregando que por estar nervioso tiene la misma molestia que describió anteriormente pero como postprandial. En el consultorio al otro día refiere que le sorprende el recorrido del dolor, que comienza igual pero asciende hasta el hombro y desde aquí le oprime el pecho, acompañado de falta de aire (disnea de reposo). Además cuando camina apurando el paso aparece igual sintomatología que desaparece inmediatamente al detenerse.

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES: Padre †a los 56 años de muerte súbita, padecía de EPOC,  madre †  a los 76 años de   Edema agudo de pulmón  hipertensivo  –  Tiene 2 hermanos, un   ♂  † a los 42 años por Valvulopatía  y una  ♀  de 69 años con Valvulopatía reumática (EM-IAo) crónica complicada con arritmia, medicada y controlada regularmente. Esposa sana y 2 hijos sanos.

ANTECEDENTES PERSONALES FISIOLÓGICOS: Nació de parto normal, desarrollo psicosomático normal. Cursó estudios secundarios completos. Trabajó en un banco como empleado administrativo. Se jubiló  en el 2002 debiendo renunciar a un cargo jerárquico luego de presentar la sintomatología antes relatada.

PERFIL PSICOLÓGICO: Personalidad  tipo “A”, un poco ansioso, ex deportista (natación y ciclismo). Convive con la esposa y sus dos hijos, buen vínculo familiar. Le cuesta conciliar el sueño y tiene despertares frecuentes.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS: Medicado regularmente desde hace 1-2 años con Beta bloqueantes Metoprolol 100 mg “Lopresor”  (1 comp/día) por pérdida del conocimiento (Síncope) en momentos en que bajaba del tren al regresar de viaje de Buenos Aires hace 30 días aproximadamente.

HÁBITOS TÓXICOS: No fuma, no bebe, no tiene hábitos tóxicos.

 

EXÁMEN  FÍSICO  –  INSPECCIÓN GENERAL

 

MEDIDAS Y CONTROLES: Tensión Arterial 130/80 mmHg  en ambos brazos –  Pulso: 60´ regular    Talla: 1,67 mts.  –  Peso: 90 Kg.  –  Tº:36,3ºC

ESTADO PSICOINTELECTUAL: Paciente lúcido, afebril, orientado en tiempo y espacio  –  FACIE: Compósita    MARCHA: Eubásica  –  ACTITUD y DECÚBITO: Activo –  PIEL y FANERAS: Blanco racial –  TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO: Panículo adiposo aumentado ; No se objetivan edemas  – No hay  adenomegalias

SISTEMA OSTEOARTICULAR: sin particularidades  –  CABEZA y CUELLO: se ausculta soplo.

TÓRAX: Conformación normal  simétrico.  APARATO RESPIRATORIO: Expansión de bases y vértices conservados, Frecuencia respiratoria 26´, Murmullo vesicular conservado, Vibraciones Vocales conservadas. No se auscultan ruidos patológicos –  APARATO CARDIOVASCULAR: Choque de la punta normal  A la auscultación ruidos cardíacos apagados R1 R2- Soplo Sistólico 2-3/6 en foco Aórtico con irradiación a cuello, Frémito . No se palpan pulsos periféricos.

ABDOMEN: Normal,  no hepato ni esplenomegalia. Ruidos hidroaéreos presentes.  UROGENITAL: Normal  –  SISTEMA NEUROLÓGICO: Motilidad, sensibilidad y reflejos normales

 

CONSIGNAS

 

  1. Analizar forma de presentación de la molestia..
  2. Qué relación existe entre patología valvular familiar?
  3. Estuvo bien estudiado? O qué otros procedimientos auxiliares sugeriría?
  4. Imagine el ECG que tendría este paciente.
  5. Discutir la conducta asumida para determinar el diagnóstico-capacidad funcional y tratamiento (Angioplastia-Valvuloplastia-ByPas Aortocoronaria

 

 

 

DÍA  MIÉRCOLES: 08/10/2014

 

No hay caso clínico, todas las actividades estarán orientadas a la interpretación de Electrocardiogramas normales y patológicos, a cargo de la Prof. Gòngora y el equipo docente de los días Miercoles, con la colaboración del Prof. J.Raúl Moyano

 

 

CASO  CLÍNICO  N°5  –  DÍA  VIERNES: 10/10/2014

 

Apellido y Nombre: F, R  –  Edad: 55 años  –  Sexo: Masculino  –  Estado Civil: Separado  –  Profesión: Camionero   –  Domicilio: Córdoba  –  Obra Social: No tiene.

 

MOTIVO DE CONSULTA: Derivado del Servicio de Guardia para estudios y tratamiento de Hipertensión Arterial.

ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL: El paciente refiere que desde hace 2 meses le detectaron en un exámen clínico de rutina cifras tensionales elevadas (155/95 mmHg), las mismas se repitieron en varias ocasiones, a posteriori el paciente se controló. Siempre se mantuvo asintomático. Hace 3 meses dice que en el laboratorio de rutina, le encontraron azúcar, lípidos y ácido úrico elevados.

Hace 4 años fue colecistectomizado y el exámen prequirúrgico no reveló alteraciones tensionales ni patología alguna demostrable. Posteriormente aumenta de peso 14 Kg. y mantiene una vida sedentaria.

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES:  Padre  †  a los 56 años por Muerte Súbita, Madre vive y es hipertensa de larga data controlada. Tiene 3 hermanos de los cuales 1♂ † de patología cardiovascular, el otro ♂  † en accidente de tránsito y 1 hermana ♀ viva, es hipertensa no controlada actualmente.

ANTECEDENTES PERSONALES FISIOLÓGICOS: Nació de parto prematuro con bajo peso, cursó estudios primarios incompletos, trabaja como transportista desde hace más  de 20 años, carece de obra social a la fecha, habiendo presentado múltiples cambios patronales. Alimentación variada y en exceso, hipercalórica e hiperproteica, consumiendo 500 cc. de alcohol por comida; no realiza actividad física ni de otro tipo. Come frecuentemente en la ruta manifestando que esta circunstancia le impide realizar la dieta.

 FAMILIGRAMA: Separado hace 2 años con mala relación con la ex-esposa. Tiene 2 hijos  ♂  a los que no vé desde su separación. Una hija ♀ que lo visita regularmente, buena relación con ella y sus dos nietos.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS: Padece de Dolor lumbar frecuente desde hace 3 años. Fue operado de vesícula por video a los 50 años. Laboratorio con ↑ de Lípidos, Acido Úrico y Glucemia.

HÁBITOS TÓXICOS: Fumador de 15 cigarrillos diarios aproximadamente desde los 14 años y bebedor de 1000 ml de vino diarios desde hace 20 años. Consumidor desde hace 3 años de Antiinflamatorios (AINES) por su cuenta por lumbalgia.

 

EXÁMEN  FÍSICO  –  INSPECCIÓN GENERAL

 

MEDIDAS Y CONTROLES: Tensión Arterial 160/100 mmHg   –  Pulso:76´regular –   Talla: 1,74 mts.    Peso: 99 Kg.  –  Tº:36,2ºC  – Frecuencia Respiratoria: 19´

ESTADO PSICOINTELECTUAL: Paciente lúcido, afebril, orientado en tiempo y espacio  –  FACIE: Pletórica, rubicundo con arañas vasculares.

MARCHA: Eubásica  –  ACTITUD y DECÚBITO: Activo electivo indiferente   –  PIEL y FANERAS: colorido moreno racial; Turgor y Elasticidad: conservadas, se observan spyders en tórax. Leve disminución del vello pubiano –  TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO: Panículo adiposo francamente aumentado en forma universal con obesidad a predominio centrípeta  – No presenta edemas ni adenopatías.

SISTEMA OSTEOARTICULAR: Escoliosis lumbar – CABEZA y CUELLO: Macrocéfalo, se palpa masa anterior  en región inferior del cuello compatible con aumento tiroideo?

TÓRAX: en tonel, spyders a predominio de la región anterior.

APARATO RESPIRATORIO: Murmullo vesicular disminuido, hipersonoridad. Expansión y excursión de bases levemente disminuídas. No se auscultan ruidos agregados.

APARATO CARDIOVASCULAR: Zona de máximo impulso no se vé ni se palpa – R1-R2 hipofonéticos, no ruidos agregados–Sin Ingurgitación yugular-Pulsos periféricos presentes con ↓ de pedios y tibiales posteriores

ABDOMEN: globuloso con franco aumento del panículo adiposo que dificulta el exámen, cicatriz de herida quirúrgica en relación a videolaparoscopía sin dolor a la palpación superficial y profunda. No se palpan visceromegalias  –  UROGENITAL: Puño percusión renal (-) Puntos renoureterales: dificultosa su exploración por las características del paciente – SISTEMA NEUROLÓGICO: Reflejos  osteotendinosos conservados, sensibilidad y motricidad normal, fuerza muscular conservada.

 

CONSIGNAS

 

  1. Elabore en función al caso clínico diagnósticos sindrómicos probables.
  2. Qué estudios necesitaría para confirmar o no los diagnósticos probables.
  3. Qué diagnósticos diferenciales puede elaborar.
  4. Imagine el ECG que tendría este paciente.
  5. En función de las presunciones cuál sería la conducta terapéutica

 

 

 

 

 

 

CASO  CLÍNICO   N°6  –  DÍA  LUNES: 13/10/2014

 

 

Sra. DP  –  Sexo: Femenino  –  Edad: 82 años  – Pensionada  –  Viuda  –  Domicilio: Río Tercero  –  Profesión: Ama de casa.

 

MOTIVO DE CONSULTA:  Decaimiento; Trastornos del sueño;  Caída del cabello; Edema generalizado.

ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:  La paciente se encuentra en tratamiento por Hipertensión Arterial tomando Enalapril + Hidroclorotiazida 1/día; Carvedilol 25 mg 1/día; Acido Acetil Saliocílico 100 mg 1/día. Tiene Bradiarritmia. Hace seis meses en el último control médico se la encontró compensada funcionalmente, desde hace 4 meses a la fecha y en forma progresiva la paciente nota decaimiento anímico y físico, Hipororexia, sensación de hinchazón generalizada percibida a nivel de cara, manos, piernas, que no se modifica con el reposo. Desde hace un mes  nota caída del cabello y tiene como pesadez en la cabeza que ella lo manifiesta como “la mente turbia”. Tiene sueño fragmentado con despertares frecuentes, a veces imposibilidad de volver a conciliarlo y lo percibe como no reparador, además presenta disnea más notable que lo habitual y ha disminuído su movilidad por esta causa.

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES: Padre fallecido a los 70 años por Ca. de próstata; Madre fallecida a los 77 años  por Insuficiencia Renal y Cardíaca, era diabética y tuvo Hipotiroidismo. Tiene dos hijos vivos y uno fallecido en accidente a los 40 años, la hija mujer padece obesidad y síndrome de inflamación metabólica; el hijo varón tiene 50 años y es un paciente panvascular con arteriopatía periférica, Infarto de miocardio y cirugía de revascularización con tres puentes. Tiene 4 nietos, dos sanos una nieta de 28 años odontóloga con HTA y otro nieto varón de 30 años con HTA.

FAMILIGRAMA: Vive en la casa del hijo varón en Río Tercero, la nuera es enfermera y es la encargada de los cuidados de la paciente, mantiene con ellos buen vínculo; la otra hija no vive en esa población y la visita pocas veces, el vínculo es regular.

ANTECEDENTES PERSONALES FISIOLÓGICOS: Nacimiento y desarrollo psicosomático normal, alimentación variada, mixta, suficiente, habitó siempre casas confortables con todos los servicios. Educación nivel primario completo, sedentaria, en la actualidad lee revistas, libros, inclusive puede comprender y transmitir lo que lee, realizaba tareas sociales en Caritas habiéndolas abandonado hace dos años. Realizó siempre tareas de la casa, costura y tejidos artesanales.

PERFIL PSICOLÓGICO: Es una paciente tranquila, con escasos momentos de irritabilidad sobre todo en los últimos seis meses, tiene una personalidad de tipo B, afronta los problemas tratando de encontrar solución para todo, por momentos se queja de que está muy sola y de que ha perdido casi todos sus vínculos sociales.

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: Colecistectomizada a los 52 años por Litiasis biliar sintomática, HTA y Bradiarritmia detectada en los últimos seis meses, Varices externas complicadas con Flebitis superficial tratada por flebólogo hace dos años – Osteoartrosis generalizada especialmente en manos con consumo frecuente de AINES.

 

EXAMEN  FÍSICO

MEDIDAS Y CONTROLES: TA: 152/90 mmHg – Frecuencia cardíaca: 42´ irregular –  Peso: 64 Kg  –  Talla: 1,56 mts.

Facie abotagada con palidez

Actitud y decúbito: Activo electivo semiortopneico, Marcha: Disbasia, marcha senil

Piel y Mucosas: Palidez generalizada de piel y mucosas; Humedad y Elasticidad disminuída; la piel impresiona como infiltrada con un edema renitente, frío en brazos, piernas, manos. No se constatan adenomegalias significativas.

Tiroides: no se palpa

Aparato Cardiovascular: Zona de máximo impulso no se ve ni se palpa, Ruidos cardíacos apagados,  Bradicardia,  no hay soplos ni otros ruidos sobreagregados. Ingurgitación Yugular grado I – Pulsos periféricos disminuídos el pedio más del lado derecho.

Aparato Respiratorio: FR 20´ – Murmullo vesicular rudo, no hay ruidos sobreagregados en los campos pulmonares.

Abdomen: Blando, depresible, indoloro, Hígado se palpa 1 cmt. por debajo del reborde costal, borde romo regular e indoloro.

Urogenital: Puño percusión renal (-) paciente que no presenta incontinencia.

Osteoarticular: Deformidad artrósica de ambas manos con nodulos de Heberden, limitación funcional en grandes articulaciones (caderas, rodillas).

Neurológico: Impresiona como ligeramente bradipsíquica con respuestas lentas, ubicada en tiempo y espacio. Valoración cognitiva: déficit cognitivo mínimo – Reflejos osteotendinosos: disminuídos pero presentes – Reflejo Aquileano de respuesta lenta.

Se solicitaron exámenes complementarios de Laboratorio constatándose una Anemia con hemoglobina de 7,8 grs% – Creatinina: 1,7 grs/l – Eritrosedimentación de 78 mm la primera hora y un Colesterol total: 310 mgr%.

Se solicitó Ecocardiograma Modo M y B para valorar función cardiovascular constatando Derrame pericárdico Grado II – Dilatación de Aurícula izquierda 48 mm de diámetro engrosamiento concéntrico de pared ventricular izquierda, Fracción de eyección conservada 48%.

 

CONSIGNAS:

 

  • Reconocimiento del problema tratando de elaborar  los síndromes que presenta la paciente

 

  • Establecer si la paciente presenta Insuficiencia Cardíaca  y Tipo de la misma (fundamentar)

 

  • Qué otros procedimientos auxiliares de diagnóstico solicitaría

 

  • En relación a los diagnósticos formulados qué conducta adoptaría

 

 

 

 

                            

   CASO CLÍNICO  N°7  –  DÍA MIÉRCOLES: 15/10/2014 

                         

 

Apellido y Nombre: H.R.   –   Edad: 58 años   –   Sexo: Femenino   –   Jubilada  docente   –   Domicilio: Villa del Rosario (Pcia. de Córdoba)  –  Obra Social: Apross.

MOTIVO DE CONSULTA: Dolor Precordial Intenso  –  Opresión Precordial  –  Palpitaciones

ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente posmenopáusica con leve sobrepeso y antecedentes de sufrir ansiedad y depresión, presenta en horas de la madrugada un intenso dolor precordial como si le tomaran con una tenaza y simultáneamente  percibe latidos rápidos y con irregularidades. Anoche la paciente sufrió un asalto  a mano  armada cuando regresaba a su casa, no hubo  agresión fìsica, pero sí, la paciente quedó muy alterada psicológicamente, cuando intentó dormir aproximadamente a la una de la madrugada, luego de terminar con los trámites policiales, no pudo dormir, a pesar de haber tomado Alprazolam 1mg “Alplax” (1 comp.),  medicación que suele tomar ocasionalmente. La paciente no tiene medicación en forma contínua y sí toma como calmantes también en forma  periódica diclofenac + paracetamol por dolores osteomioarticulares localizados principalmente en columna y miembros inferiores.

Es muy activa y cotidianamente realiza las tareas de su hogar, ayuda en el cuidado de sus nietos, realiza ejercicios  físico en forma regular.

ANTECEDENTES PERSONALES FISIOLÓGICOS: Nacimiento y desarrollo psicosomático  normal, tiene estudios terciarios  de profesorado y fue docente de nivel secundario por 30 años. Mientras estaba en actividad tenía el máximo de horas. Su alimentación siempre fue variada con abundancia en carnes rojas y luego de la menopausia habiendo aumentado 4 ó 5 Kg, decidió hacer ciertas restricciones  en la dieta. Desde entonces realiza regularmente ejercicio físico camina más de 40 cuadras casi todos los días.

Su perfil psicológico nos muestra una personalidad tipo A muy responsable, obsesiva con el orden y la limpieza. Es ansiosa y sus reacciones de ira suelen ser explosivas, trastornos para conciliar el sueño, frecuentes. Tuvo un período de depresión en la posmenopausia inmediata, ya que por un conflicto con el hijo  soltero el mismo abandonó la casa.

En la casa viven actualmente el marido y el hijo soltero que volvió al hogar. Buen vínculo de convivencia. Tiene otra hija que vive cerca, es profesional y frecuentemente le encomienda el cuidado de sus tres hijos; tiene una excelente relación con sus nietos.

La paciente habitó siempre casa de material con todos los servicios, la vivienda es propia. Le gusta además leer y realizar algunas artesanías. Se reúne periódicamente con grupo de amigas.

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES: Padre 76 años con Hipertensión Arterial, Insuficiencia Cardíaca Madre 74 años con Obesidad, Osteocondritis. Ambos padres viven en San Luis, los visita con frecuencia. Tiene 2 hermanos; 1 hermano  ♂ con Hipertensión Arterial y otro hermano ♂ tiene Obesidad. Esposo de 65 años, jubilado con Bronquitis Crónica- EPOC; 2 hijos; 1 ♂ de 30 años y 1 ♀ de 29 años ( sanos), 3 nietos sanos.

EXÁMEN  FÍSICO: Presenta una Tensión Arterial de 110/92 mmHg – Frecuencia Cardíaca: 100´con pausas, no presentaba signos de Insuficiencia Cardíaca. El resto del exámen físico no mostraba signos de valor.

Se realiza Ecocardiograma que denota marcada discinesia del ventrículo izquierdo con imagen de balonamiento en la punta.

Se realiza Cinecoronariografìa en agudo con la idea de tratamiento Fibrinolítico intra-arterial pero se constata  árbol coronario con lesiones mínimas; se confirma la discinesia de ventrículo izquierdo y balonamiento de la punta del corazón

La paciente concurre luego de 10 días de tratamiento con Betabloqueantes-Aspirina- Clopidrogel-Benzodiazepina manteniéndose hemodinámicamente estable y el ECG que se realiza es normal.

Se practica Ecocardiograma Modo MB que muestra desaparición de la zona de discinesia y buena contracción de la pared ventricular.

 

                                                    CONSIGNAS:

 

1)    Tratar de reconocer el problema estableciendo en lo posible él o los factores etiológicos.

2)    Imagine el trazado ECG de esta paciente.

3)    Está de acuerdo con los procedimientos de diagnóstico utilizados o en su defecto qué otros estudios propondría?

4)    En relación a la determinación de los factores etiológicos cuál sería la conducta preventiva para evitar la repetición de este episodio

5)    Qué conductas adoptaría en relación a esta paciente?

 

 

El Viernes 17/10/14, desde la 8,30 hs. En Salón Rojo de la Secretaría de Graduados,  tendrá lugar la Jornada Final de la Unidad Académica, con la participación de las Cátedras de Semiología y Clínica Médica, según programa expuesto en el cronograma inicial y conferencia final a cargo del Profesor Francisco Maglio de la Ciudad de Buenos Aires.


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